腹腔镜治疗异位妊娠的护理

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1、腹腔镜治疗异位妊娠的护理陈沛兰(广西梧州市红十字会医院妇科广西梧州543002)【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)48-0297-02异位妊娠是妇科常见病，在妇科急腹症中居首位，而且其发病率近年来有上升趋势，对异位妊娠患者，腹腔镜手术治疗可保留患侧的输卵管。腹腔镜手术是借助摄像系统及器械进行的微创手术方式，对于异位妊娠的诊断和治疗具有重要的作用。其创伤小、痛苦少、出血少、恢复快，大大缩短了住院天数［1］。我院2010年6月至20□年6月釆用腹腔镜手术治疗异位妊娠52例，疗效较好,现报道如

2、下。1临床资料1.1一般资料选择木院行腹腔镜手术治疗的异位妊娠患者52例，年龄19-41岁，平均年龄25.5岁，其中经产妇32例，初产妇20例，所有病例均根据病史、体征、B超检查、尿HCG、血β-HCG结果初步诊断为异位妊娠并有腹腔镜探查指征。术后诊断左侧输卵管妊娠25例，右侧输卵管妊娠27例。1.2结果52例患者平均住院天数6-8d,术后经过精心的护理，无护理并发症，均治愈出院。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理患者首次接受腹腔镜手术，存在不同程度的焦虑及紧张心理思想压力比较大。护士应在手术前向患者及家属讲解腹腔镜治疗目的

3、，手术过程以及注意事项［2］,使患者对腹腔镜手术有所了解，缓解患者的心理紧张情绪，使患者以积极的心态配合手术。2.1.2术前准备2.1.2.1完善相关化验检查血常规、尿常规、心电图、胸片、输血前血项、凝血功能、血β-HCG＞肝、肾功能等。2.1.2.2术前1天备皮，注意勿损伤皮肤，彻底清洁脐部，用石蜡油棉签清除脐孔内的污垢。2.1.2.3按医嘱配血备用。2.1.2.4饮食指导术前8小时禁食，术前4小吋禁水。2.1.2.5术前禁止灌肠，以免引起破裂岀血。2.1.2.6术前留置尿管接尿袋。2.2术后护理2.2.1体位术后4・6h去枕

4、平卧位，头偏向侧，保持呼吸道通畅。2.2.2生命体征监测由于手术是在C02气腹下完成,术中大量吸收C02造成高碳酸血症，术后会持续一段吋间。患者需通过加深加快呼吸调节自身功能,排除积聚的C02,因此，应给予低流量吸氧6-8h,一般流量为2-3L/min,持续监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度6-12h,直至平稳。密切观察生命体征及腹型，警惕内出血。2.2.3饮食护理术后6h禁食水，用棉签蘸水湿润嘴唇，6h后可给予易消化、不产气的流质饮食，鼓励少量多餐，忌甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料，防止引起肠胀气。肛门排气后改半流质饮食，以后逐步过渡到普通饮食

5、。224导尿管护理术后保持尿管通畅、清洁，避免扭曲，尿管应低于耻骨联合水平，防止发生逆行感染，保留尿管期间给予会阴擦洗2次/d,术后一般保留尿管6-24h,注意观察尿液的颜色及量，指导患者多饮水，鼓励拔尿管后2h内自行排尿，以防尿潴留。2.2.5腹部切口护理术后24h密切观察腹部切口有无渗血、渗液，保持切口清洁、干燥，防止感染。发现切口处渗血、渗液后立即通知医生，并给予换药。2.2.6疼痛的护理观察并评估患者的疼痛情况，给予恰当的镇痛措施,告知患者缓解疼痛的方法，如取舒适的卧位，分散注意力，必要时遵医嘱给予镇痛药。2.2.7呼吸道护理全麻

6、插管后对呼吸道有一定的刺激，可引起咽部不适。每天雾化吸入2次，以减轻呼吸道粘膜水肿。2.3并发症的观察及护理2.3.1恶心、呕吐患者手术后出现恶心、呕吐等胃肠道症状可能是由于C02对膈肌刺激引起，或与麻醉药物应用有关。护理人员应耐心解释，消除患者紧张情绪，可给予止吐药对症处理。2.3.2皮下气肿、血肿皮下气肿多与术中气腹压力过高或切口过大有关，24h内可自行吸收。患者出现腹壁血肿可于术后2・3d进行理疗，以加快血肿的吸收。2.3.3腹胀、胸背、肩部疼痛是由于C02残留刺激膈肌所致，患者此时可取膝胸卧位，并吸氧，使C02气体集聚于盆腔，以减

7、少其对膈肌的刺激，从而缓解疼痛。2.4出院指导2.4.1休息与活动嘱患者注意增加营养，进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以促进伤口愈合及机体康复。术后休息吋间应视患者身体、工作的具体情况而定，一般术后1周可进行轻微的体力劳动，但患者一般都休息1个月以上。2.4.2注意个人卫生，1个月内禁性生活，按时门诊复查。不明原因的发热、腹痛、恶心、呕吐立即到医院复诊。2.4.3fJ诊随访输卵管妊娠病灶清除术，尚需生育者定期门诊复查，从下次月经开始，月经干净3・7d行输卵管通液术，共3次，防止输卵管粘连。如果再次妊娠，最好在怀孕50d后做1次B超检查，

8、根据胚囊及胎儿心血管搏动所处位置，可以判定是宫内妊娠还是宫外孕，以早期消除顾虑。3小结腹腔镜手术治疗异位妊娠具有对盆腔、腹腔脏器干扰小，术中出血少,术后恢复快，瘢痕小，疼痛轻等优点，因此，腹腔