腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的手术配合

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1、腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的手术配合李文蕙(山东东营胜利油FH中心医院手术室山东东营257034)【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)2-0253-02【关键词】腹腔镜精索静脉曲张/治疗结扎术/外科手术电视腹腔镜已广泛地应用于临床，与传统的开腹手术相比，它具有创伤小、病人痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点，己越来越被人们认可。1临床资料我院于2009年5月开展腹腔镜下精索静脉高位结扎术10例，取得良好治疗效果。平均27.5岁，均为双侧,均属原发性精索静脉曲张。2

2、手术配合2.1术前准备2.1.1心理护理腹腔镜下精索静脉高位结扎术是一项近几年来新开展的术式，尚未被患者及家属所了解，患者因担心治疗效果不可靠，以及穿刺、气腹所带来的并发症及意外发牛而产牛恐惧和紧张心理，护士应耐心向患者及家属讲述此项手术的优点和先进性，消除患者心中顾虑，取得合作，使患者主动接受此项手术治疗，邀请同类手术后的患者与其进行交流，现身说法鼓励患者消除不必要的疑虑，向患者及家属作说明时,要用通俗易懂的语言，保证沟通效果。2.1.2仪器设备准备:腹腔镜及配套的光源、射像传导系统、二氧化碳装置，高频电刀。2.1

3、.3器械准备除基木器械外，专用器械:5mm>10mm的Trocar、气腹针、转换器、分离钳、电凝剪刀、钛夹钳等。2.1.4一般用物准备:开腹包、手术衣、关节镜套、小腹贴、常规液体、二氧化碳气等。2.1.5病人准备:行上肢静脉穿刺，麻醉后病人取仰卧位，约束带固定病人，要注意舒适，避免病人皮肤与床的金属部分接触。2.1.6麻醉选择:采用全麻。2.2洗手护士的术中配合2.2.1提前20分钟洗手，上台准备器械。2.2.2配合医生常规皮肤消毒，铺无菌巾。2.2.3与巡冋护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试正常。2.2.

4、4递11号刀片在脐孔下切一小孔,用巾钳2把提起腹壁，插入气腹针连接二氧化碳装置建立气腹后，取出气腹针，递lOmmTrocar插入，插入内镜,在内镜的监视下依次做第2、3切口，各递5mm的穿刺套管插入,10mm的套管专用来放置内镜，另外两个5mm的套管分别根据情况插入分离钳、钛夹钳、电凝剪刀等，分离出曲张的精索静脉，用双4号丝线或钛夹在静脉的近端及远端结扎，递电凝剪刀在两个钛夹或两个线结之间剪断精索静脉。2.2.5手术结束后检查手术野，放出二氧化碳气体，取冋内镜及器械，拔出穿刺套管，递洒精纱球消毒，缝合切口，用小腹贴覆

5、盖创口即可。2.3巡冋护士术中配合2.3.1根据病人的体重和体位、麻醉方式设定气腹压力8〜14mmHg?如气腹压力过低，则影响手术野，过高则对病人的通气及血液动力学产生一定的影响,心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。2.3.2穿刺成功后，立即调整手术床，头低脚高位，便于暴露手术野。2.4术毕处理超声清洗机内倒入腹腔镜专用清洗酶，将腹腔镜器械放入（各关节管腔打开）设定吋间为9分钟，强度为5・8级，避免碰撞或投掷，清洗完毕取出，用高压水枪冲洗干净，再放入润滑剂30秒取出用气枪冲干，打包消毒备用。镜头用等离子低温

6、灭菌机消毒备用。3讨论3.1腹腔镜手术虽然有很多优点，但也有不足之处,如手术野隐蔽致操作不直接，没有开腹的灵活和直观，术中钛夹位置不当或脱落造成腹腔内出血等，因此，要做好充分术前准备,严密观察病人生命体征及病情变化，及时发现问题并协助医生处理。3.2手术尽量固定手术间进行，以减少仪器的搬动，防止震动损坏,手术室护士必须熟悉这些仪器设备，能熟练使用，具备维护和保养的知识，腹腔镜器械的取放及消毒均应仔细，避免碰撞，纤维光束和射像导线切忌扭曲，盘绕圈直径应大于30cg有完善的使用及交接班制度,且应专柑保存。3.3腹腔镜镜身

7、温度低于人体温度，插入镜体后，人体内温热气遇冷镜面会立即蒙雾,影响手术操作，因此，要用碘伏擦拭镜头，以保证镜面的清晰度。