腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张110例.doc

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1、腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张110例作者：艾斯卡尔·艾沙，罗提普拉·买买提【摘要】目的评价腹腔镜下精索静脉高位结扎术的有效性、安全性及其价值。方法回顾分析110例腹腔镜下精索静脉高位结扎术的疗效和康复情况。结果110例手术均获成功，平均手术时间28min，基本无出血，术后平均住院2.9天，随访３～１０个月，4例复发，复发率为3.64％。结论腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有创伤小、恢复快、效果好、并发症少等优点，对双侧精索静脉曲张及预防术后复发更具价值。【关键词】腹腔镜；精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术［Abstract］O

2、bjectiveToevaluatetheefficacy,safetyandadvantageofhighligationofspermaticveinthroughabdominalspeculum.MethodsTheclinicaldataof110casesunderwenthighligationofspermaticveinwerereviewed.ResultsTheoperationwassuccessfulinallthecases.Themeanoperationtimewas28minutesandlittle

3、bleeding.Thepostoperationhospitalstaywas2.9days.Duringthefollowupof3to10months,4casesrecurred（recurrentrate3.64%）.ConclusionHighligationofspermaticveinthroughabdominalspeculumhasadvantageofminimalinvasive,safety,effective,postoperationearlyresumptionandlowercomplication

4、,especiallyforrecurrentandbilateralvaricocelepatients.［Keywords］abdominalspeculum;varicocele;highligationofspermaticvein精索静脉曲张是精索静脉回流受阻，或瓣膜失效、血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。男性人群的发病率占１０％～１５％，以青壮年为主，临床表现为睾丸坠胀不适和不育症。２００6年7月-２００8年１０月我院采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张110例，效果满意。现报道如下。1资料与方法1.

5、1临床资料本组110例，年龄１2～４５岁，平均２4.2岁。左侧78例，占70.9％，双侧32例，占29.1%；均为中、重度静脉曲张以睾丸坠胀不适就诊104例，占94.5％，以不育症就诊6例，占5.5％。体检示阴囊内可触及迂曲或成团状的静脉，平卧后消失或减轻。彩色多普勒检查示血管内径２１～4８mm，平均２8mm，均有血液返流，均排除继发性病变。31.2治疗方法采用经腹腔径路，术前不留置导尿管，排尿净后患者取平卧位，抬高患侧臀部，全麻醉。脐下做弧形切口约１cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立ＣＯ２人工气腹，压力至15mmHg后拔出气腹针

6、，穿入１０mmTrocar，置３０°腹腔镜，观察肠管有无损伤后直视下于腹正中穿入10mmＴrocar作为操作通道。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口2～3cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜1～1.5cm，游离出精索静脉血管约２cm，置入钛铗钳上2根钛铗。探查无遗漏的精索静脉及无误铗周围组织后结束手术。侧腹膜可不做处理。如为双侧病变同法处理对侧。2结果本组手术均获成功，手术时间２０～65min，平均28min，基本无出血，麻醉恢复后即可下床活动，均未使用镇痛药，术后１～５天出院，平均住院２.9天。3例出现少量皮下积气，２天后吸收，4

7、例出现附睾炎，经服用2周口服抗生素后治愈，无鞘膜积液等并发症发生，出院时症状全部消失，查体示曲张的静脉明显减少或消失，随访３～10个月，5例不育症患者精液分析较术前明显改善，3例（50％）在术后１年内成功妊娠，4例复发，均为左侧，复发率为3.64％，症状较术前明显减轻，彩色多普勒检查示有阴部外静脉回流，无精索静脉回流，未做进一步处理。3讨论临床按精索静脉曲张程度分为３度：轻度：触诊不明显，但Valsalva试验可触及；中度：触诊可摸到曲张的静脉，外观正常；重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊视诊均较明显。平卧时可完全消失，如不消失，则考虑为

8、继发性精索静脉曲张［1］。彩色多普勒检查示血管内径≥1８mm。轻度：平卧和站立位平静呼吸时无返流，Valsalva试验时有返流；中度：平卧位时无返流，站立位平静呼吸时有返流；重度：平卧位平静呼吸时有返流［2］。本组全部为