小切口腹膜后精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张

《小切口腹膜后精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、小切口腹膜后精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张【摘要】　　目的：回顾性分析精索静脉曲张的手术术式及其效果。方法：采用小切口腹膜后精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张38例，并将结果与其他术式相比较。结果：38例小切口腹膜后精索静脉高位结扎术全部获得成功，该方法手术时间短，损伤小，无1例出现并发症，随访3月～2年无1例复发。结论：小切口腹膜后精索静脉高位结扎术是治疗精索静脉曲张的可取方法，值得推广。【关键词】小切口腹膜后精索静脉曲张高位结扎术　　精索静脉曲张是青壮年人的常见病，男性人群中发病率达10%～15%〔

2、１〕，精索静脉结扎术是其主要的外科治疗手段，我院自1995年～2007年间采用小切口腹膜后精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张38例,取得满意疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组病例38例，年龄16岁～51岁，平均24岁，均为左侧精索静脉曲张，其中1度5例，2度29例，3度4例，有精液异常者5例，均有阴囊坠胀、肿痛，久站加重，阴囊内触及团块样曲张精脉，Valsalva试验阳性，均除外继发性精索静脉曲张，并经彩色多普勒超声检测证实有不同程度静脉反流〔１〕。另选取我院同期腹股沟入路精索静脉

3、结扎术病例30例，腹腔镜下精索静脉结扎术8例，就其手术操作时间、出血量、术后有效率、复发率、住院时间等作比较。比较结果见表1。　　1.2手术方法　　本组均采用硬膜外麻醉，内环口外上方沿皮纹切口，大部分患者腹壁脂肪较少，2cm～3cm切口即可，少部分肥胖患者可适当向外上延长至4cm，切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜，撑开腹内斜肌、腹横肌，向内推开腹膜，即可显露精索血管。术中可向下牵拉同侧睾丸而证实。在此处精索内静脉多汇为1支～2支，与动脉伴行，容易分辨和分离，用米式钳从静脉下方穿过，牵引一条4号丝线，从最高处将其

4、结扎，此时可让患者增加腹压，助手检查阴囊，如仍有曲张，可进一步寻找是否还有分支并结扎。分层缝合切口，结束手术。　　2疗效评定与结果　　2.1疗效评定〔１〕　　症状减轻、静脉团块缩小或消失、精液异常者3月后复查精液改善为有效，否则为无效。改善后同侧再次发生为复发。　　2.2结果　　本组38例术中操作时间18min～45min，平均25min。出血量0mL～5mL。术后8h进食，第2d即可出院。本组住院2d～7d，平均3d。术后7d门诊拆线，未见有并发症者。所有38例患者术后均感症状减轻或消失，5例精液异常者术

5、后3个月复查精液均有改善。随访3月～2年无1例复发。三组比较见表1。　　表1三组术式手术结果比较（略）　　由表中数据比较结果得出：小切口组和腹腔镜组在操作时间、出血量、住院时间、有效率、复发率等方面无显著性差异（P>0.05)，而明显优于经腹股沟组，统计学差异有显著性(P0.05)；而在是否破坏腹膜、是否需要全麻、手术费用、术后并发症等方面，小切口组明显优于腹腔镜组。　　3讨论　　精索静脉曲张是泌尿、男科常见病，多见于青壮年人，男性人群中发病率达10%～15%，主要症状是阴囊坠胀、肿痛，步行、站立过久

6、则可加重，阴囊内可触及静脉团块，彩色多普勒超声检查可见精索内静脉反流。本病可影响精子产生和精液质量，在男性不育人群中占15%～20%〔３〕，被认为是男性不育的主要原因之一。其主要的发病原因是各种解剖因素造成的精索内精脉血液反流〔３〕。故结扎精索内静脉，阻断其反流是本病手术治疗的原理，并成为治疗本病的主要的、有效的外科治疗手段。　　临床上传统的手术是经腹股沟精索静脉结扎术，此术式的优势是可以同时切除阴囊内曲张的精脉团块，但此处静脉呈蔓状，分支众多，游离时费时、易出血，可能损伤动脉和输精管，且易漏扎静脉及误扎吻

7、合支血管，造成术后无效或复发。另一术式为腹股沟管内环上方腹膜后精索内静脉高位结扎术，此法显露游离血管较易，一般在此处精索内静脉多汇合为1条～2条并明显变粗，与动脉伴行，而与输精管分开，故不易损伤动脉和输精管，且结扎彻底，不易漏扎，更不损伤吻合支血管，操作时间明显缩短，术后成功率明显提高，目前该术式有取代经腹股沟管手术的趋势〔４〕。20世纪90年代开始，国内外逐渐开展腹腔镜下精索静脉高位结扎术，其优点是视野好、创伤小、疗效好、恢复快〔５〕，近年来开展较广泛，技术上亦较成熟，但该术式需在全麻下气腹状态下完成，需

8、要特殊器械设备，手术费用增加，且要进入腹腔内进行操作，破坏腹膜腔的完整性，有腹膜、肠粘连史或合并其他腹腔脏器病变者，可增加手术难度〔６〕。术后体内存留金属异物，可能导致相应并发症〔６〕。　　我院自1995年～2007年间采用小切口腹膜后精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张38例取得较好效果。本手术原理同上述内环上腹膜后精索内静脉高位结扎术，但切口采用2cm～3cm之小切口，因患者多为青壮年男性，腹壁皮下脂肪层大多较