经腹膜后小切口与腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张临床疗效比较研究

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1、经腹膜后小切口与腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张临床疗效比较研究摘要：目的比较经腹膜后小切口与腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张的临床疗效；方法选取41例经腹膜小切口精索静脉高位结扎术和37例行腹腔镜精索静脉高位结扎术进行治疗精索静脉曲张的患者，比较两种手术方式的临床疗效；结果腹腔镜组的手术时间、住院时间及复发率均小于经腹膜后小切口组(P0.05)；结论腹腔镜手术具有手术、住院时间短，切口美观，复发率低的优点，但治疗费用较高。关键词：经腹膜后小切口;腹腔镜;精索静脉曲张精索静脉曲张(VC)是指精

2、索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲，使阴囊内形成血管性团块［1］。VC的治疗方式主要以手术为主，随着微创技术的开发与利用，经腹腔镜下精索静脉高位结扎术得到广泛的推广。与经皮腹膜后小切口手术相比，经腹腔镜手术的利弊见解各自不同。通过对我院釆用两种手术方式治疗精索静脉曲张的患者进行回顾性分析，探讨不同方式的优缺点，为临床决策提供依据。1资料与方法1.1-般资料回顾性分析我院2009年1月〜2012年12月收治的VC患者78例，年龄20〜46岁，左侧59例，右侧19例，因阴囊有坠胀感、隐痛就诊48例，体检发现18

3、例，婚后不育12例。78例经体格检查及彩色超声检查证实，均同时符合精索静脉曲张的临床诊断标准和超声诊断标准。临床分级：I度10例，II度39例，111度29例。根据手术方式不同，分为小切口组与腹腔镜组，小切口组41例，平均年龄(28.5±4,5)岁，左侧31例，右侧10例，I度6例，II度20例，III度15例；腹腔镜组37例,平均年龄(29.2±4.2)岁，左侧28例，右侧9例，I度4例，II度19例，III度14例。两组患者一般情况、疾病程度几部分差异均无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1小

4、切口手术患者取平卧位，使用硬膜外麻醉。于内环口上方取平行于腹股沟韧带的斜切口，长约2〜3cm,依次切开皮肤及皮下各层组织，找到并游离精索静脉，切除长约3cm的精索静脉，结扎断端，依次缝合切口，术后卧床Id⑵。1.2.2腹腔镜手术患者取头低脚高位，使用全身麻醉，分别于脐、左、右麦氏点处，放置Trocar0于内环口2.5cm处沿精索血管外侧剪开长约2cm侧腹膜，游离出精索静脉，以Hem-o-lok夹闭精索静脉并离断，缝合切口。1.3观察指标观察两组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、术后胃肠功能恢复时间、术

5、后并发症及复发情况。记录两组症状改善情况及手术前后精液质量。症状减轻、静脉团块缩小或消失、精液异常者3月后复查精液改善为有效，否则为无效。改善后同侧再次发生为复发。1.4统计学方法采用SPSS16.0统计软件分析，计量资料均以均数土标准差(x±s)表示，组间比较采用成组设计t检验，治疗前后比较采用配对t检验，计数资料采用x2检验，检验水准a=0.05o2结果2.1手术及住院情况腹腔镜组的手术时间及住院时间均小于经腹膜后小切口组(P0.05),腹腔镜组的手术费用远高于小切口组(P0.05)o3讨论精索静脉曲张发

6、病率较高，对精子活力产生严重影响，一般以左侧较为多见［3］。目前普遍认为手术治疗是最有效的方法。经腹股沟途径可以准确结扎曲张的精索静脉，疗效较好，但创伤较大，容易损伤睾丸动脉，导致睾丸萎缩［4］。经腹膜后途径小切口精索静脉高位结扎术因其创伤较小，疗效好，并发症少而得到广泛的应用。随着腹腔镜技术的不断更新和发展，腹腔镜下精索静脉高位结扎术越来越多的被应用于临床。本次研究结果显示，腹腔镜组的手术时间和住院时间均低于经腹膜后路径小切口组，且复发率低于经腹膜小切口组，与王进恩等人的研究一致［5］。可能是腹腔镜手术能做

7、到真正意义的高位结扎，漏扎的可能性小，且可避免输精管及相关血管的损伤，保留睾丸的血供。与开放手术相比，腹腔镜还具有手术创伤小，切口美观，容易恢复；术野清晰，精索动、静脉被腹腔镜放大，能够准确无误的进行结扎等［6］。住院费用方面，腹腔镜组远高于小切口组，主要是特殊耗材的使用，使住院费用达到了一万元以上。此外，腹腔镜组使用全身麻醉，麻醉风险较高；同时对术者的熟练程度要求较高，若不熟练，则会延长手术时间，增多出血量。比较两组的临床疗效，症状改善和精液改善差异无统计学意义，与王延柱［2］等人的研究结果一致，说明两种手

8、术方式均能够明显改善精索静脉曲张患者的症状及精子质量，取得较好的临床效果。综上所述，经腹膜后小切口及腹腔镜下精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张均能取得良好的临床疗效，腹腔镜手术具有手术、住院时间短，切口美观，复发率低的优点，但治疗费用较高，对医生技能熟练的要求高，应根据疾病的实际情况及患者的经济状况，结合医院的医疗设备及医生的技术经验，选择合理的临床术式。参考文献：［l］FrenchDB,DesaiN