腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张.doc

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1、腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张作者：田凯，柳其中，王宜林，龚同欣，赵平宇，孙强　【摘要】目的：评价腹腔镜下精索静脉高位结扎术的有效性、安全性及其价值。方法：回顾分析３２例腹腔镜下精索静脉高位结扎术的疗效和康复情况。结果：３２例手术均获成功，平均手术时间３４min，基本无出血，术后平均住院２８d，随访３～１０个月，２例复发，复发率为６２５％。结论：腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有创伤小、恢复快、效果好、并发症少等优点，对双侧精索静脉曲张及预防术后复发更具价值。　　【关键词】腹腔镜；精索静脉曲张；精索静脉高位结扎术　　　【Abstract】Ｏbjective:Ｔoealuatethee

2、fficacyandsafety,advantageoflaparoscopicvaricocelehighligation.Methods:Theclinicaldataof32casesunderwentlaparoscopicvaricocelehighligationwerereviewed.Results:Theoperationweresuccessfulinallthecases.Themeanoperationtimewas34minutesanglittlebleeding.Thepostoperationhospitalstaywas2.8days.Duringthefo

3、llowupof3to10months,2casesrecurred(recurrentrate6.25%).Conclusions:Laparoscopicvaricocelehighligationhasadvantageofminimalinvasive,safety,effective,postoperationearlyresumptionandlowercomplication,especiallyforrecurrentandbilateralvaricocelepatient.　　【Keywords】Laparoscopy;Varicocele;Varicocelehighl

4、igation　　精索静脉曲张是精索静脉回流受阻，或瓣膜失效、血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。男性人群的发病率占１０％～１５％，以青壮年为主，临床表现为睾丸坠胀不适和不育症。２００１年１０月至２００４年１０月我院采用腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张３２例，效果满意。现报道如下。　　1资料与方法　　11临床资料　　本组３２例，１５～４５岁，平均２６８岁。左侧１７例，占５３１％，双侧１５例，占４６９％，均为中、重度，以睾丸坠胀不适就诊１９例，占５９４％，以不育症就诊１３例，占４０６％。体检示阴囊内可触及迂曲或成团状的静脉，平卧后消失或减轻。彩色多普勒检查示血管内径２１～２

5、８mm，平均２５mm，均有血液返流，均排除继发性病变。3　　１２　治疗方法　　采用经腹腔径路，术前留置导尿管，患者取平卧位，抬高患侧臀部，全麻或硬膜外麻醉。脐下作弧形切口约１cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立ＣＯ２人工气腹，压力至15mmHg后拔出气腹针，穿入１０mmTrocar，置３０°腹腔镜，观察肠管有无损伤后直视于下患侧麦氏点及下腹正中分别穿入５mmＴrocar（如为双侧则于双侧下腹部分别穿入５mmＴrocar)作为操作通道。于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口３～５cm处沿精索血管表面剪开侧腹膜２～３cm，游离出精索静脉血管约２cm，置入１０cm１号丝线，分别于两侧结扎血管

6、，剪断结扎线间的血管，明确无出血后剪除多余线结并取出。探查无遗漏的精索静脉后结束手术。侧腹膜可不作处理，亦可用１０可吸收线作“８”字缝合。如为双侧病变同法处理对侧。　　2　结果　　本组手术均获成功，手术时间２０～８５min，平均３４min，基本无出血，术毕拔出导尿管，麻醉恢复后即可下床活动，均未使用镇痛药，术后１～５d出院，平均住院２５d。６例出现少量皮下积气，２d后吸收，无其它并发症发生，出院时症状全部消失，查体示曲张的静脉明显减少或消失，随访３～１０月，１３例不育症患者精液分析较术前明显改善，8例（61５％）在术后１年内成功妊娠，2例复发，均为左侧，复发率为625％，症状较术前明显减轻，

7、彩色多普勒检查示有阴部外静脉回流，无精索静脉回流，未作进一步处理。　　3　讨论　　临床按精索静脉曲张程度分为３度。轻度：触诊不明显，但Valsalva试验可触及；中度：触诊可摸到曲张的静脉，外观正常；重度：曲张静脉如成团蚯蚓，触诊视诊均较明显。平卧时可完全消失，如不消失，则考虑为继发性精索静脉曲张［1］。彩色多普勒检查示血管内径≥1８mm。轻度：平卧和站立位平静呼吸时无返流，Valsalva试验时有返流。中度