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1、腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床体会(附96例报【】目的：探讨腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的临床价值。方法：回顾性分析96例应用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗的精索静脉曲张患者资料。男性患者，年龄11~45岁，平均（21.3±1.08）岁，左侧72例，双侧22例，右侧2例，并随访观察。结果：96例手术均获得成功，手术时间15~40min，平均(26.2±1.51)min，基本无出血，术后平均住院(2.81±0.62)d。随访3~9个月，3例复发，复发率3.12%，精液质量显著提高。结论：腹腔镜精索静脉高位结扎术具有手术时间短，创
2、伤小，出血少，术后恢复快，效果好，并发症少等优点，对双侧精索静脉曲张、曾有同侧腹股沟术史和开放术后复发的患者更具有临床价值。 【关键词】腹腔镜精索静脉曲张精索静脉高位结扎术 Laparoscopicvaricoceleligationforvaricoceletreatmentofclinicalexperience （96cases） LiumingJianethods：Retrospectiveanalysisof96casesoflaparoscopicspermaticveinligationinpatientsentinforma
3、tion.Malepatients,aged11to45years,mean(21.3±1.08)years,left72patients,bilateralin22cases,therightsidein2cases,andfolloe15~40min,mean(26.2±1.51)min,almostnobleeding,postoperativehospitalstay(2.81±0.62)d.Folloonths,3patientshadrecurrenceratesof3.12%,semenqualityimprovedsignificant
4、ly.Conclusion：Laparoscopicvaricoceleligatione,trauma,lessbleeding,rapidpostoperativerecovery,theeffectisgood,feoreclinicalvalue. 【Keym，平均2.8mm，均有血液返流，例不育患者术前常规做精液检查有精液异常，所有患者术前检查均排除继发性精索静脉曲张。 1.2手术方法 采用全麻或硬膜外麻醉，术前晚做肠道准备，部分患者术前留置导尿管，患者取20°头低脚高仰卧位，脐下做弧形切口约1cm，布巾钳提拉切口，置入气腹针，建立CO
5、2人工气腹，压力至14mmHg后拔出气腹针，穿刺10mmtorcar，置30°腹腔镜，观察肠管有无损伤后直视下于双侧麦氏点分别穿入5mmtorcar作操作孔，于内环上方找到呈蓝黑色的精索静脉，距内环口2~3cm处先提起精索血管表面的侧腹膜并剪开2~3cm游离出精索血管约3cm，分离出精索内动脉，置入10cm7号丝线，分别于两侧结扎精索内静脉（若精索内动静脉分布不清，分离困难，也可集束结扎精索内动静脉），剪断或不剪断结扎间的血管，探查无遗漏的精索静脉后结束手术。侧腹膜可不作处理，如为双侧病复同法处理对侧。 1.3随访 术后随访3~9个月，随访内容包括
6、切口愈合情况，有无复发及并发症发生，彩色多普勒超声检查双侧睾丸有无萎缩。 2结果 96例手术均获得成功，手术时间15~40min，平均（26.2±1.51）min，术中基本无出血，术毕待麻醉清醒后可以拔除尿管并可以下床活动，均未使用镇痛药。术后2~5d出院，平均住院(2.81±0.62)d。9例出现皮下和阴囊少量积气，2d可以吸收，无其他并发症发生，出院时症状全部消失，查体示曲张的静脉明显减小或消失。随访3~9个月，阴囊曲张静脉减轻或消失，临床症状减轻或消失，同术前比较睾丸体积无明显变化，32例不育症患者精液分析较术前明显改善，27例在术后1年内成
7、功妊娠。3例复发，均为左侧，复发率3.1%，症状较术前明显减轻，彩色多普勒检查有阴部外静脉回流，无精索静脉回流，门诊观察治疗。 3讨论 精索静脉曲张是男性常见病，发病人率约10%~15%，大多数见于20~30岁的青壮年，10岁以下儿童较少见，10岁以上随着年龄增长发病率逐渐增高，临床以左侧多见，但双侧者可高达40%，单纯右侧极少见。其病变主要由于精索静脉回流受阻或瓣膜失效，血液返流引起，阴囊内精索蔓状静脉丛异常迂回，扩张，伸长所致。近1/3不育男性患者有精索静脉曲张，其引起不育主要原因是精索静脉扩张淤血，局部温度升高，造成精子发育成熟障碍。另外睾丸
8、局部代谢产物的堆积，缺氧以及血内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加也是导致精液质量下降的原因
