腹腔镜对女性不孕症90例的诊断和治疗

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1、腹腔镜对女性不孕症90例的诊断和治疗曾莉莉(广西鹿寨县中医院妇科广西鹿寨545600)【中图分类号】R711.6【文献标识码】B【文章编号】1672・5085(2010)27-0156-02【摘要】目的应用腹腔镜诊断技术探讨不孕症的病因，对不孕症的诊断治疗价值。方法对我院2008年03月至2010年03月90例女性不孕患者的腹腔镜检查资料进行分析。结果不孕患者中93%存在影响妊娠的盆腔疾病，其中慢性盆腔炎、子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫输卵管卵巢盆腔未发现特殊，分别占52%、14%、10%、8%、7%、9%。慢性盆腔炎是引起不孕的主要疾病。针对不同的病因，腹腔

2、镜可进行盆腔粘连分解术，输卵管造口术,子宫内膜异位灶破坏及切除术，卵巢多点穿刺电灼术等多种手术治疗。结论腹腔镜手术具有早期、迅速明确病因，融诊断、治疗于一体，缩短诊断时间，为术后进一步治疗提供正确的方向等优点。建议对不明原因的不孕症尽早行腹腔镜手术，以明确诊断及治疗。【关键词】腹腔镜女性不孕症不孕症是妇科常见问题之一，在正常性生活，未经避孕一年未妊娠者,称为不孕(infertility)o不孕症发牛率因国家、民族和地区不同存在差别。我国不孕症发病率7%-10%[1]0近年来发病率有逐步上升趋势。因此，通过腹腔镜探查不仅可以明确不孕患者的盆腔病变，而且可及时进行相应的治疗，为不孕症

3、的诊断治疗提供明确的盆腔病变情况，而且可及时进行相应的治疗，为不孕的诊断治疗提供了一种新方法。1资料与方法1.1一般资料木组2008年3月至2010年3月90例患者，其中原发不孕26例，继发不孕64例，年龄20〜42(28.6±37.1)岁不孕年限249年，平均4.12年，其中继发不孕手术史者5例，异位妊娠行手术治疗5例。1.2方法1.2.1术前准备月经干净后3・7d施术，术前均常规检查丈夫精液，排除男性不孕因素，女方月经正常。术前盆腔B超、白带常规，衣原体、支原体检查无异常。1.2.2手术步骤取膀胱截石位，头低臀高15〜30度，经阴道放置输卵管通液管备用，采用腰硬

4、联合加静脉复合麻醉，用二氧化碳进行气腹，自脐部用trocar穿刺成功后，置入观察镜。顺序观察盆腹腔脏器，重点是子宫、卵巢及输卵管形态及功能情况，盆腔有无粘连，子宫直肠陷凹是否有积液，是否有子宫内膜异位症（内异症）病灶（同时进行r・AFS评分），是否有肿瘤及肿瘤的形态与大小。根据术中探查情况决定施行下列不同手术方式：盆腔粘连分离术、输卵管修复整形术、输卵管伞端造口术、卵巢肿瘤剔除术，盆腔可疑病灶活检术，卵巢多点打孔术，子宫肌瘤剔除术等。术中尽量钝性分离，使用2/0可吸收缝线缝合，双极电凝止血、成形。术前术毕由台下助手采用专用推液器向宫腔内注入稀释美蓝液10〜20ml判断输卵管通畅程

5、度，是否阻塞及阻塞部位。最后冲洗术野，吸净积液及美蓝液后，排出腹腔内气体，所有患者术中盆腔内置低分子右旋糖酹和地塞米松注射液10mg及庆大霉素注射液8万U混合液预防粘连，缝合腹壁切Mo1.2.3术后处理术后6h让患者多翻身，尽早离床活动以防粘连，留置导尿管12〜24h,常规使用抗生素3〜5d,术后3〜5d拆线切口愈合好。2结果2.1不孕病因镜下检出情况手术时间30-150min,平均68min,术中出血20-280ml,平均80mL术后体温最高37.5°C,1〜3天后正常。切口均甲级愈合。住院吋间（6.2±2.2）do镜下手术成功87例（97%）,中转开腹3例（3%

6、）,均为盆腔严重粘连手术困难。90例腹腔镜探查中，术中所见疾病类型,慢性盆腔炎47例，占52%,子宫内膜异位症13例，占14%,多囊卵巢9例，占10%,子宫肌瘤7例，占8%,卵巢肿瘤6例，占7%,子宫输卵管卵巢盆腔未发现特殊8例，占9%。2.2随访预后术后观察期内33例妊娠，妊娠率37%(33/90)o1年后输卵管造影不通者。即建议行IVF。3讨论在女性不孕的病因中，输卵管因素是重要的一项解剖因素［2］,其中内外生殖器病变因素(包括子宫、输卵管及卵巢病变)约占女性不孕的78.6%,是导致女性不孕的重要因素，本组对我院2008年3月至2010年3月90例因不孕症就诊于我院行腹腔镜检

7、查的结果发现，91.46%患者盆腔伴有影响妊娠的疾病，其中盆腔炎居首位，欧吉红［3］报道盆腔炎引起不孕者占80%,内异症次之，多囊卵巢和子宫肌瘤分别居第3位和第4位，针对腹腔镜检查诊断明确后，可直接针对不同的疾病采取相应的手术治疗。腹腔镜手术针对盆腔粘连和输卵管周围粘连可对粘连带进行钝、锐性分离，尽可能恢复子宫、卵巢、输卵管正常形态和解剖位置，当诊断为输卵管伞端粘连吋，可行伞端成形术，对于输卵管伞端闭锁，采用输卵管造口术，对于输卵管积水较重，积水直径超过3cm不能手术恢复者行双侧