腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对排尿及性功能影响的临床研究

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1、腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对排尿及性功能影响的临床研究李赞史延江胡捷昌吉州人民医院新疆昌吉831100【摘要】目的分析腹腔镜保留盆腔白主神经直肠癌根治术对排尿及性功能影响•方法研究纳入2014年7月至2015年8月我院36例行直肠癌根治术患者，随机分组•治疗组1患者应用传统根治术，治疗组2患者行腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术•对比分析两组患者排尿及性功能情况•结果治疗组2患者排尿及性功能明显优于治疗组1，差异有统计学意义(PV0??05)•治疗组2患者尿流动力学情况明显优于治疗组1，差异有统计学意义(P<0??05)•结论应用腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术临床效果确切，

2、可有效改善患者排尿及性功能，值得推广.【关键词】腹腔镜保留盆腔t主神经直肠癌根治术;排尿;性功能;影响【中图分类号】R735・3【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12-0600-01直肠癌在我国发病率逐年増加，且以屮低位直肠癌为主,屮青年发病率升高明显高•淋巴结转移为直肠癌复发重要因素，为降低术后转移率和复发率，现在临床上推广全直肠系膜切除(TME),但开放术士由于盆腔视野的狭小不易操作容易损伤盆腔自主神经，并发术后性功能和排尿功能障碍•而腹腔镜特有的视野优势，使腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术为临床带來一种新的选择,其可有效保留患者盆腔自主神经，对术后排尿和

3、性功能影响小[1].本研究分析了腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术对排尿及性功能影响，现将结果报告如下.1资料和方法1??1一般资料研究纳入2014年7月至2015年8月我院36例行腹腔镜直肠癌根治术患者，均为男性，随机分组•纳入者均在60岁以内，无既往腹部手术史，术前均无排尿功能或性功能障碍，所有患者知情同意本次研究，并可在术后1年内获得随访•将女性患者，术前有排尿、性功能障碍、伴随急性肠梗阻、治疗依从性差的患者排除.治疗组1患者18例，年龄35岁~60岁,平均年龄(42??45±6??67这个数字要改)岁•治疗组2患者18例，年龄28岁~55岁，平均年龄(42??41

4、±6??23)岁.两组患者一般资料无显著差异(p>0??05).1??2方法治疗组1患者应用传统根治术.治疗组2患者行腹腔镜保留盆腔自主神经直肠癌根治术•应用气管插管全身麻醉,患者头低右倾体位，穿刺点置入4—5支trocar后建立人工气腹,压力在12—15mmHg之间，置入腹腔镜和操作器械.在直肠系膜内侧进行肠系膜锐性分离至根部,在靠近肠系膜下动脉鞘将根部周围脂肪组织剔除，在距离根部1??5厘米处用合成夹将肠系膜下动脉夹闭和离断•对淋巴结清扫需远离腹主动脉鞘，显露和保留上腹下丛神经•用合成夹在胰腺下缘将肠系膜下静脉夹闭和离断，并分别向盆腔方向和外侧沿着toldt&rsqu

5、o;s筋膜后间隙将乙状结肠系膜和直肠分离至侧腹壁，显露和保护性腺血管和左侧输尿管，并在避开两侧下腹下丛神经的前提下，于两侧骼总动脉内侧直肠系膜边缘解剖，直到进入盆壁后锐性分离疏松组织，保持直肠系膜的完整解剖，并在侧韧带水平距离直肠肠壁2厘米盆丛发岀性腺支、膀胱支和直肠支,保留性腺支、膀胱支•在肿瘤下3厘米左右用线形切割吻合器进行肠管切断，并在脐下正中取大约5厘米长切口，将乙状结肠牵出，并在腹壁外在肿瘤近端10厘米以上位置离断•将弯头管状吻合器抵钉座在近端置入，缝合荷包后将其冋纳入腹，肛门置入吻合器，完成吻合操作.1??3评价指标排尿功能:术后6周自主排尿恢复为1级;存在轻度障碍,但可自

6、主排尿，膀胱残余尿量在50ml以内为2级;自主排尿异常，残余尿量在50ml以上为3级[2]•性功能:阴茎可勃起，可完成性交，正常射精为1级;可勃起和性交但无射精为2级;可勃起但无法正常性交为3级;无法勃起为4级[3].1??4数据处理计量资料以均数±标准差(、x±s)表示,录入SPSS18??0统计学软件进行t检验分析;计数资料以百分率(％)表示，录入SPSS18??0统计学软件进行X2检验分析・P值<0??05吋表示组间有显著的统计学差异.2结果2??1排尿及性功能比较治疗组2患者排尿及性功能明显优于治疗组1,差异有统计学意义(P<0??05).其中，治疗

7、组2排尿功能1、2、3级例数分别为16例、1例和1例•治疗组1分别为8例、6例和4例.治疗组2性功能1、2、3、4级例数分别为12例、4例、1例和1例,治疗组1分别为6例、5例、4例和3例・2??2尿流动力学比较相关数据进行t统计分析，治疗组2患者尿流动力学情况明显优于治疗组1，差异有统计学意义(P<0??05)「见表1・2讨论直肠癌术后排尿障碍主要为手术损伤腹下神经导致尿失禁和损伤盆神经丛导致尿潴留;另外,切除直肠后膀胱后方失去支持可出现移位