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《直肠癌术中保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、直肠癌术中保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响论文顾劲松，于海滨，赵明友摘要目的探讨直肠癌根治术中保留盆腔自主神经(PANP)对男性排尿及性功能的影响。方法以问卷形式调查48例直肠癌患者PANP手术和24例非PANP手术前、后的排尿功能和性功能，比较分析行直肠癌根治术的PANP组和非PANP组患者术后排尿和性功能指标及直肠癌的局部复发率。结果PANP组患者术后排尿及性功能部分指标优于对照组(P0.05),两组术后局部癌肿复发率比较无显著性差异(P0.05)。结论直肠癌患者根治术中实施PANP,既不增加局部癌肿复发率,还可以改善
2、患者的排尿和性功能，提高患者的生存质量。关键词直肠癌；自主神经;排尿障碍；性功能障碍Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectsofpelvicautonomicnervepreservation(PANP)ontheurinaryandsexualfunctionsofmalepatientsduringtheexcisionofrectalcancer.MethodsThequestionairealepatientsundergonePANPand24a.Localrecurrencerate
3、ofthetethodsedPANP(P＜0.05).ConclusionTheradicalexcisiononicnerve;urinaryfunction;sexualfunction直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。随着根治和扩大根治术的开展,直肠癌患者的生成率有了明显提高。但是,由于手术范围的扩大,术中神经的损伤,术后患者排尿及性功能障碍(特别是男性)却成了一个严重问题。为了既不妨碍根治性,又能最大限度地保留患者排尿及性功能,1998年来我们开展保留盆腔自主神经(PANP)的直肠癌根治术,取得了较好的效果,报告如下。1
4、资料与方法1.1临床资料本院对60岁以下男性直肠癌患者行PANP直肠癌根治术共计48例(PANP组),.freel。对照组24例为同期未行PANP的男性直肠癌根治术的患者。两组年龄、发病部位及病理分期大致相同。1.2手术方法采用骶前切除术和腹会阴切除术两种术式。在直肠全系膜切除的基础上,在腹主动脉分叉处自右向左剥离腹后壁腹膜,在分叉处下方结缔组织中仔细找到骶前神经,亦注意保护；再进行上方的淋巴清扫及处理肠系膜下动脉,循骶前神经的两个下角找行向两侧盆侧壁的射精神经并保护之。沿直肠固有筋膜后面,在骶前神经及射精神经、第5腰椎和骶骨岬前
5、面比较疏松的骶前间隙,将直肠及其后面被固有筋膜包围的脂肪和淋巴结(全系膜),从盆筋膜壁层及骶前膜上锐性分离,直达尾骨尖和肛提肌。术中分离直肠膀胱间隙时,要保存前列腺包膜,需在Denonvillier筋膜的后面游离直肠前壁,并注意在精囊后方分离结扎血管时保护好其表面的次级神经丛。在处理直肠侧韧带时应远离盆壁而靠近直肠,并注意尽量少损伤位于侧韧带上方、附于盆筋膜壁层的盆神经丛。Miles术会阴部操作中,在骶尾部向上分离直肠后侧时,应在肛管与直肠交接处切开骶前筋膜,进入骶前筋膜与直肠固有筋膜间的直肠后间隙,不应将骶骨骨膜向上剥离,以免进
6、入与骨膜紧密附着的骶前筋膜后侧,损伤盆腔内脏神经。同时根据患者直肠癌位置、肿瘤浸润深度和淋巴结转移程度,把PANP术分为3组:A组20例,完全保留盆腔自主神经；B组16例,切除腹下神经,保留双侧盆腔神经丛；C组12例,切除腹下神经,保留单侧盆腔神经丛。对照组手术由另一组医生按传统方法完成,不要求解剖暴露和保护神经。1.3随访以问卷形式调查手术前、后排尿功能和性功能。排尿功能分为3级:0级为拔除尿管后自行排尿且残余尿量50ml；Ⅰ级为虽然能拔除尿管,但残余尿量在50～100ml；Ⅱ级为拔除尿管后残余尿量100ml,或仍需留置导尿管。
7、性功能分为3级:0级为阴茎勃起完成性交,且能射精；Ⅰ级为能勃起可性交,但无射精；Ⅱ级为阳萎。1.4统计方法两组患者术后排尿功能和性功能指标及局部复发率的比较采用χ2检验。2结果PANP组和对照组在根治术后的局部复发率分别为8.3%(4/48)和12.5%(3/24),两组比较差异无显著性(P005)。PANP组术后的排尿功能及性功能与对照组比较结果见表1。表1PANP组患者的排尿功能及性功能与对照组比较表（略）3讨论文献报道,传统的直肠癌根治术后25%~100%男性患者发生勃起功能障碍,19%~59%的患者伤失射精功能,排尿功能障
8、碍发生率为7%~70%1-2。扩大的直肠癌根治术,因广泛的淋巴结清扫,术后男性排尿和性功能障碍发生率更高3。直肠癌术后导致排尿功能障碍的原因：①手术直接损伤了支配膀胱的神经；②直肠切除后膀胱后方空虚,膀胱失去支持而移位,造成膀胱颈部梗阻,引起排尿障
