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1、直肠癌术中保留盆腔自主神经对男性排尿及性功能的影响顾劲松，于海滨，赵明友 [摘要]目的探讨直肠癌根治术中保留盆腔自主神经(PANP)对男性排尿及性功能的影响。方法以问卷形式调查48例直肠癌患者PANP手术和24例非PANP手术前、后的排尿功能和性功能，比较分析行直肠癌根治术的PANP组和非PANP组患者术后排尿和性功能指标及直肠癌的局部复发率。结果PANP组患者术后排尿及性功能部分指标优于对照组(P0.05),两组术后局部癌肿复发率比较无显著性差异(P>0.05)。结论直肠癌患者根治术中实施PANP,既不增加局部癌肿复发率,还可以改善患者的排尿和性功能
2、，提高患者的生存质量。 [关键词]直肠癌；自主神经;排尿障碍；性功能障碍 Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectsofpelvicautonomicnervepreservation(PANP)ontheurinaryandsexualfunctionsofmalepatientsduringtheexcisionofrectalcancer.MethodsThequestionairealepatientsundergonePANPand24a.LocalrecurrencerateofthetethodsedPA
3、NP(P＜0.05).ConclusionTheradicalexcisiononicnerve;urinaryfunction;sexualfunction 直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一。随着根治和扩大根治术的开展,直肠癌患者的生成率有了明显提高。但是,由于手术范围的扩大,术中神经的损伤,术后患者排尿及性功能障碍(特别是男性)却成了一个严重问题。为了既不妨碍根治性,又能最大限度地保留患者排尿及性功能,1998年来我们开展保留盆腔自主神经(PANP)的直肠癌根治术,取得了较好的效果,报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料 本院对60岁以下男性直
4、肠癌患者行PANP直肠癌根治术共计48例(PANP组),其中DukesA期15例，DukesB期22例，DukesC期11例。肿瘤距齿状线1~9cm。对照组24例为同期未行PANP的男性直肠癌根治术的患者。两组年龄、发病部位及病理分期大致相同。 1.2手术方法 采用骶前切除术和腹会阴切除术两种术式。在直肠全系膜切除的基础上,在腹主动脉分叉处自右向左剥离腹后壁腹膜,在分叉处下方结缔组织中仔细找到骶前神经,亦注意保护；再进行上方的淋巴清扫及处理肠系膜下动脉,循骶前神经的两个下角找行向两侧盆侧壁的射精神经并保护之。沿直肠固有筋膜后面,在骶前神经及射精神经、第5腰
5、椎和骶骨岬前面比较疏松的骶前间隙,将直肠及其后面被固有筋膜包围的脂肪和淋巴结(全系膜),从盆筋膜壁层及骶前膜上锐性分离,直达尾骨尖和肛提肌。术中分离直肠膀胱间隙时,要保存前列腺包膜,需在Denonvillier筋膜的后面游离直肠前壁,并注意在精囊后方分离结扎血管时保护好其表面的次级神经丛。在处理直肠侧韧带时应远离盆壁而靠近直肠,并注意尽量少损伤位于侧韧带上方、附于盆筋膜壁层的盆神经丛。Miles术会阴部操作中,在骶尾部向上分离直肠后侧时,应在肛管与直肠交接处切开骶前筋膜,进入骶前筋膜与直肠固有筋膜间的直肠后间隙,不应将骶骨骨膜向上剥离,以免进入与骨膜紧密附着的
6、骶前筋膜后侧,损伤盆腔内脏神经。同时根据患者直肠癌位置、肿瘤浸润深度和淋巴结转移程度,把PANP术分为3组:A组20例,完全保留盆腔自主神经；B组16例,切除腹下神经,保留双侧盆腔神经丛；C组12例,切除腹下神经,保留单侧盆腔神经丛。对照组手术由另一组医生按传统方法完成,不要求解剖暴露和保护神经。 1.3随访 以问卷形式调查手术前、后排尿功能和性功能。排尿功能分为3级:0级为拔除尿管后自行排尿且残余尿量50ml；Ⅰ级为虽然能拔除尿管,但残余尿量在50～100ml；Ⅱ级为拔除尿管后残余尿量>100ml,或仍需留置导尿管。性功能分为3级:0级为阴茎勃起完
7、成性交,且能射精；Ⅰ级为能勃起可性交,但无射精；Ⅱ级为阳萎。 1.4统计方法 两组患者术后排尿功能和性功能指标及局部复发率的比较采用χ2检验。 2结果 PANP组和对照组在根治术后的局部复发率分别为8.3%(4/48)和12.5%(3/24),两组比较差异无显著性(P>005)。PANP组术后的排尿功能及性功能与对照组比较结果见表1。表1PANP组患者的排尿功能及性功能与对照组比较表（略） 3讨论 文献报道,传统的直肠癌根治术后25%~100%男性患者发生勃起功能障碍,19%~59%的患者伤失射精功能,排尿功能障碍发生率为7%~70%[1-2
8、]。扩大的直肠癌根治术,因广泛的淋巴结
