腹腔镜直肠癌根治术中保留denonvilliers 筋膜对男性排尿及性功能的变化

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1、腹腔镜直肠癌根治术中保留Denonvilliers筋膜对男性排尿及性功能的变化直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，病死率高，且易复发，居我国恶性消化道肿瘤的第2位，并有逐年上升的趋势。针对该病，临床上多以手术治疗为主，其中腹腔镜下直肠癌根治术具有操作时间短、创口小、出血量少等优点，目前广泛用于该病的治疗。但如何在术中保肛、保留盆腔自主神经、改善患者的预后及生活质量成为研究的热点。笔者回顾性分析了2010年3月2015年12月在本院接受腹腔镜下直肠癌根治术的132例男性患者的手术及预后情况，旨在探讨腹腔镜

2、下保留Denonvilliers筋膜手术的根治性和对患者术后排尿功能和性功能的影响，现报道如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本研究132例患者均经活检后确定原发病灶为直肠癌，且无转移。患者身体基础较好，可以耐受正常的手术治疗。术前患者的勃起和射精功能正常，膀胱括约肌收缩无障碍。排除肿瘤并发急性肠梗阻、穿孔或出血等症状者，肿瘤侵犯周围组织或已经出现了转移症状者，已手术治疗意义不大者，有其他严重合并症不适宜进行手术者，有严重的精神类疾病、无法有效理解及表达自身情况者。根据患者手术情况分为2组:在接受腹腔镜

3、下直肠癌根治术的同时保留Denonvilliers筋膜67例为实验组，行腹腔镜下直肠癌根治术未保留Denonvilliers筋膜65例为对照组，2组年龄、Ducks分期、肿瘤直径和肿瘤距肛缘距离比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，　　1.2手术方法　　2组患者均采取硬膜外麻醉或全身麻醉，取半卧膀胱截石位，骶尾部靠近床下端边缘并予沙袋适量垫高。常规打五孔法，人工气腹压力维持在13～15mmHg，行全直肠系膜切除术。术中以超声刀由乙状结肠右侧腹膜切入，显露出右输尿管;沿髂血管内侧，切开右侧腹膜至直

4、肠前的腹膜返折处，接着切开乙状结肠系膜;于左右髂血管分叉处分离出肠系膜下动脉及静脉，一并切除该部分的淋巴结缔组织;沿腹主动脉及左侧髂血管面向左侧分离后腹膜的疏松结缔组织，显露左侧输尿管，切开乙状结肠左侧腹膜，进入Toldt间隙后，沿内侧将肠系膜同腹膜完整分开。游离直肠，以直肠上动脉为解剖标志，于处切断肠管，停止气腹，延长左侧麦氏点切口至4～5cm，将肠管拉出体外切除，结肠近端置入吻合器底钉座，还入腹腔，重新气腹，肛门置入圆形吻合器，腹腔镜下吻合重建消化道。检查吻合口张力及密闭性，放置引流，关腹，术毕。对照

5、组因Denonvilliers筋膜已经受到肿瘤侵袭或者同肿瘤位置接近，故予以切除。　　1.3观察指标术后6周随访排尿恢复情况及性功能。　　1.3.1排尿功能评定标准依文献进行评价。Ⅰ级:患者自主排尿功能恢复正常;Ⅱ级:存在排尿功能轻度障碍，但有自主排尿，膀胱残余尿量≤50mL;Ⅲ级:自主排尿功能异常，残余尿量>50mL;Ⅳ级:排尿重度障碍，因尿潴留尿或失禁需导尿治疗。1.3.2性功能评价标准①勃起功能评定标准。Ⅰ级:勃起功能正常，与术前对比无差别;Ⅱ级:勃起功能下降，与术前相比硬度下降;Ⅲ级:

6、勃起功能丧失。②射精功能评定标准。Ⅰ级:射精功能正常，射精量正常;Ⅱ级:射精功能障碍，出现逆行射精;Ⅲ级:完全无法射精。1.4统计学方法以SPSS16.0软件对数据进行统计分析;计量资料以均数±标准差(珋x±s)表示，组间均数比较采用t检验;计数资料以百分比表示，统计分析采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.12组术后排尿功能比较实验组近期排尿功能障碍发生率显著低于对照组(P<0.05)。见表2。表22组手术后排尿功能比较组别nⅠ/例Ⅱ/例

7、Ⅲ/例Ⅳ/例障碍发生率/%实验组676052010.4对照组65301611853.8①注:①与对照组比较，P<0.05。2.22组勃起功能及射精功能比较实验组的勃起功能障碍、射精功能障碍的发生率明显低于对照组(P<0.05)，其中实验组勃起功能障碍和射精功能障碍Ⅱ级的发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。表32组手术后性功能比较组别n勃起功能Ⅰ/例Ⅱ/例Ⅲ/例障碍发生率/%射精功能Ⅰ/例Ⅱ/例Ⅲ/例障碍发生率/%实验组674612931.34①44131034.33①对照组

8、6524251663.0722251866.15注:①与对照组比较，P<0.05。3讨论随医疗技术的发展，现今的直肠癌根治术已由单纯追求手术的彻底性，转向根治和生存质量兼顾;这意味着，在手术过程中除了对病灶部位的清除，亦需要考虑手术路径的选择。　　目前腔镜下介入治疗直肠癌已经成为直肠癌手术的标准术式，该术式可以实现对大部分神经丛的保护及腹膜、淋巴结节的有效分离。但术后患者发生排尿功能障碍和性功能障碍的风险较高，这与直肠、