腹部闭合性损伤87例患者临床分析

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1、腹部闭合性损伤87例患者临床分析冉斌(四川省理县人民医院外科四川理县623100)【摘要】目的总结腹部闭合性损伤患者的诊断及治疗方法。方法87例腹部闭合性损伤患者均选择手术治疗，其中1例给予胰腺修补引流治疗，有5例给予肝缝合修补术治疗，2例给予胰体尾切除术治疗，4例给予肝左叶不规则切除术治疗，5例给予肠系膜破裂修补术治疗，4例给予膀肤破裂修补术，9例给予肠缝合修补术治疗，3例给予隔肌缝合术治疗，8例给予损伤段小肠切除肠端端吻合术治疗，46例给予脾切除术治疗。结果87例腹部闭合性损伤患者中，痊愈84例，死亡3例，其中1例为胸

2、腹联合伤患者，2例为3处以上严重损伤患者，死亡率为3.45%o结论对腹部闭合性损伤患者给予及时的诊断与治疗，对患者有着至关重要的意义，可减少死亡率。【关键词】腹部闭合性损伤临床诊断治疗【中图分类号】R656.3+2【文献标识码】A【文章编号】2095J752(2012)17-0050-02腹部闭合性损伤通常由交通、牛产以及牛活事故等引起，严重影响患者的身体健康，威胁患者的牛命安全，降低患者的牛活质量。木文主要对2001年5月至2012年2月在我院接受治疗的87例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。1资料

3、与方法1.1一般资料87例均为2001年5月至2012年2月在我院接受治疗的腹部闭合性损伤患者，其中，50例为男性患者，37例为女性患者；年龄在6岁・65岁之间，平均年龄为31.2岁。腹部闭合性损伤原因：4例为斗殴损伤，6例为撞击损伤，7例为坠落损伤，70例为交通事故损伤。腹部损伤涉及到的脏器包括：肠系膜血管、十二指肠、膀胱、肓肠、脾、肾、胰、结肠、胃、小肠等等，其中60例为腹内单一脏器损伤，27例为腹内多脏器合并损伤。1.2方法87例腹部闭合性损伤患者均选择手术治疗，其中1例给予膜腺修补引流治疗，有7例给予肝缝合修补术治

4、疗，4例给予胰体尾切除术治疗，5例给予肝左叶不规则切除术治疗，6例给予肠系膜破裂修补术治疗，6例给予膀肤破裂修补术，9例给予肠缝合修补术治疗，1例给予隔肌缝合术治疗，2例给予损伤段小肠切除肠端端吻合术治疗，46例给予脾切除术治疗。2结果87例腹部闭合性损伤患者中，痊愈84例，死亡3例，其中1例为胸腹联合伤患者，2例为3处以上严重损伤患者，死亡率为3.45%。3讨论3.1诊断通常情况下，腹部创伤可以由同一致伤引发的其他部位的损伤，即出现多发伤的现象。同时腹内损伤可引发实质脏器损伤，因而容易出现血性腹膜炎及出血性休克的现象，而

5、实质脏器损伤可以与空腔脏器损伤并存，空腔脏器若出现破裂，则可以引发细菌性腹膜炎及感染性休克，因此，对于多发伤患者，若其四肢、胸以及头颅损伤较明显，则很可能出现腹部闭合性损伤。在腹部闭合性损伤治疗过程中，若已确诊患者为腹部某一脏器损伤，则必须考虑邻近脏器是否出现损伤，同时必须考虑本脏器是否出现多处损伤的现象［1］。在腹部闭合性损伤诊断过程中，腹穿是常用的一种手段，其具有简捷、安全及可靠等多种优点，阳性率可超过80%,但在空腔脏器、穿孔小并网膜包裹以及空腹穿孔患者的诊断中，阳性率则比较低，对此，可以秀芝腹腔灌洗或者重复穿刺的方

6、式，大大提高患者诊断的阳性率［2］。同吋，在诊断过程中，还可以进行B超检查、CT减产以及X线检查等等。临床实验表明，对腹部闭合性损伤患者给予及时的诊断，对患者疾病的治疗有着非常重要的意义，可提高患者手术的成功率。3.2治疗腹腔内脏损伤通常选择手术治疗，即选择剖腹探查术进行治疗。剖腹探查术必须依据一定的顺序进行，尤其要详细探查患者贲门附近、十二指肠和升、胃后壁、结肠肝脾曲部位、胰腺、肠系膜连接处、降结肠后壁及外侧壁等是否出现损伤，避免出现遗漏的现象，同吋动作必须轻柔、准确以及迅速，要突出手术的重点[3]。在处理内脏损伤吋，必

7、须依据先进行止血，之后再给予修补术。若腹腔内存在较多的血液，则必须立即抽岀，同吋详细检查患者的实质脏器，后再依据一定的顺序对患者的空腔脏器进行详细的探查，探查结束后才进行进一步的处理[4]。若患者腹腔内脏出现较明显的损伤，则可以选择剖腹探查；患者休克且通过治疗后，其血压无变化，或者血压不稳定，岀现吋上吋下的现象，则无法探查其腹部外出血的征象，而应该观察患者是否岀现以下症状：(1)出现腹膜刺激及腹痛的症状，口症状岀现加重或者扩人的趋势。(2)患者出现明显的腹胀，且其肠蠕动音出现减少或者消失的现象。(3)患者全身岀现恶化的趋势

8、，其白细胞计数明显上升，体温也明显上升，出现脉率增快、烦躁以及口渴邓多种症状。(4)患者膈下出现游离气体。(5)患者胃肠出现出血的症状。对于这些患者，必须给予及时的抢救治疗，将挽救患者生命放在第一位[5]。总之，对腹部闭合性损伤患者给予及吋的诊断与治疗，对患者有着至关重要的意义，可减少死亡率。参考文献[