资源描述：
《闭合性腹部损伤96例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、闭合性腹部损伤96例临床分析［摘要］目的探讨闭合性腹部损伤(bluntabdominalinjury,BAI)的临床诊治特点，以提高其治愈率及改善预后。方法对2010年7月〜2012年7月河南省新乡市封丘县中医院收治的96例BAI患者的临床资料进行回顾性分析。结果96例BAI患者中，治愈87例(90.6%),死亡9例(9.4%)。英中，死于失血性休克者4例，死于腹腔严重感染者1例，死于多脏器功能衰竭(M0SF)者3例，死于重型颅脑损伤、脑疝1例。结论BAI伤情复杂，病情危重，早期、准确、全面的诊断，早期抗休克治疗及剖腹
2、探查，以及选择合理术式是提高治愈率、降低病死率的关键。［关键词］闭合性腹部损伤；临床分析［中图分类号］R641［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2013)04(a)-0167-03闭合性腹部损伤(BAI)是外科临床常见急腹症该病因其机制复杂，常有复合伤和腹腔内多脏器损伤及腹膜后损伤等原因，致使病情复杂，极易导致误诊、漏诊现象的发生［1］。若BAI患者未能及时给予正确处理，易导致严重后果，甚至死亡。BAI常见于生产、交通和生活事故屮,由直接暴力、高空跌落或碰撞挤压所引起，脏器受损率由高向低依次为脾、肝、胃、
3、结肠等［2］。近年来，随着社会交通方式的改变，临床上BAI患者逐年增多［3］o本文系统性冋顾分析河南省新乡市封丘县中医院2010年7月〜2012年7月收治的96例BAI患者的临床诊治资料，总结BAI的临床特点及诊治经验并报道如下：1资料与方法1.1一般资料96例BAT患者中，男67例，女29例(男：女二2.3：1)；年龄13~65岁，平均(33・5±7.5)岁，其中以青壮年(20〜45岁)为主(57例,占59.4%)；致伤原因：车祸撞击伤36例(37.5%),斗殴踢打伤21例(21.9%),挤压伤7例(7.3%),踩踏
4、伤5例(5.2%),重物撞击伤19例(19.8%),跌倒伤6例(6.3%),高空坠落伤2例(2.1%)；损伤脏器:脾损伤44例(45.8%),肝损伤21例(21.9%),小肠损伤16例(16.7),肠系膜血管损伤9例(9.4%),胰腺损伤4例(4.2%),肾损伤2例(2.1%)；单纯性BAI57例(59.4%),联合性BAI39例(40.6%)。伤后就诊时间24h19例(19.8%)o1.2临床表现96例均表现有不同程度的持续性腹痛，其中，伴有恶心、呕吐46例(47.9%),有创伤性休克和(或)明显腹膜炎体征69例(7
5、1.9%),其中47例以创伤休克(心悸、面色苍白、脉搏加速、呼吸浅快，重则出现血压下降、脉搏细弱、尿量减少等，甚则意识障碍、昏迷等)为主，22例以腹膜炎(腹膜刺激征，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失等)为主。1.3辅助检查所有患者，腹部平片检查提示膈下游离气体18例(18.8%)；诊断性腹腔穿刺检查阳性79例(82.3%),抽出不凝血、浑浊或粪汁样液体；床旁B超检查71例，提示腹腔内脏器损伤62例(87.3%),腹部CT检查67例，提示腹腔内脏器损伤64例(95.5%)；血红蛋口〈100g/L44例(45.8%),提示
6、患者出现实质性脏器损伤；尿检红细胞(++)以上7例(7.3%),提示患者伴冇泌尿道损伤。1.4治疗方法96例患者中，我科根据患者具体病情及身体状况，行手术治疗85例(88.5%),非手术保守治疗11例(11.5%)o行手术治疗的患者中，有9例由非手术治疗过程中出现手术指征而转入。手术治疗的患者中，脾脏：切除术41例，修补术11例；肝脏：清创修补引流术15例，部分切除术6例；小肠：破裂修补术9例，切除吻合术7例；肾脏：修补术5例，部分切除术4例；膀胱：造痿术3例；结肠：造痿术1例；胃十二指肠：修补术2例；胰腺：清创引流术
7、2例。2结果经治疗，96例BAI患者治愈87例(90.6%),死亡9例(9.4%)。其中，手术治疗治愈76例(89.4%),死亡9例(10.6%)；非手术治疗11例均治愈(100.0%),无死亡。行手术治疗者死亡病例中，死于术中失血性休克4例，死于术后腹腔严重感染2例，死于术后多脏器功能衰竭(MOSF)2例，死于术前重型颅脑损伤、脑疝1例。9例在非手术治疗过程中转入手术治疗者，其屮7例出现血流动力学不稳定，2例出现明显腹膜炎体征,转入手术治疗均治愈。术后切口感染6例，经换药治愈；粘连性不全性肠梗阻4例，保守治疗后好转；
8、术后出血2例，二次手术后止血。96例患者手术时间76〜189min,平均(131.5±8.1)mino平均住院时间17d。3讨论随着我国医疗诊断技术与救治水平的不断提高与完善，BAI的诊疗情况不断改善，病死率显著降低，但由于该病致伤因素和机制复杂，其误诊、漏诊现象及患者预后情况依然不容乐观［4］。如何早期、正确的诊断，冇效避免漏诊
