腹部闭合性损伤82例临床分析

《腹部闭合性损伤82例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、腹部闭合性损伤82例临床分析【关键词】腹部闭合性腹部闭合性损伤是常见的腹部外伤，有时症状隐匿，早期不易诊断，易被延误治疗。我院自1998年6月〜2004年12月共收治腹部闭合性损伤82例。现简要分析如下，并对早期诊断略作几点讨论。1临床资料1.1一般资料82例中，男68例，女14例，男：女之比为4.9:1。年龄最小者9岁，最大者81岁，其中以21〜60岁的最多，占63.3%o1.2致伤原因交通事故43例，坠落伤20例，挤压伤12例，余为其它原因致伤。1.3损伤脏器以实质性脏器为最多，空腔脏器次Z（见表1）。1.4合并伤本组有复合伤30例，其中肋骨骨折10例，颅脑损伤8例，骨盆骨

2、折6例，四肢骨折6例。1.5症状与体征（1）腹痛与压痛:本组病例均有腹痛与肌紧张、压痛。腹痛部位人多与外伤暴力作用点一致，并局限于损伤脏器所在部位，约占11%;但也有少数因暴力经传导后而引起他处脏器损伤。伤情较严重的病人，如肝脾破裂大出血，空腔脏器破裂时间较久，均可表现出弥漫性腹痛与压痛;但仍以受损伤脏器部位疼痛为显著，所以腹痛与压痛对腹内损伤脏器的定位有参考价值。（2）休克:腹部闭合性损伤出现休克者，多为实质脏器损伤、多个脏器或严重复合伤。木组有记录的68例中，血压低于90/60mmHg者有41例（60%）。將肝、脾破裂及复合伤38例（56%）,而空腔脏器损伤仅6例（9%）。

3、（3）肝浊音界缩小或消失:常见丁•肠筲断裂或多处破裂病例。本组空腔脏器破裂记录较全的20例中，肝浊音界缩小或消失者有12例（60%）;若破裂较小逸出气体少或破裂处很快又被食物残渣、大网膜堵塞者则不表现出气腹，故没有气腹并不能完全排除无空腔脏器损伤。1.6实验室检查（1）红细胞与血红蛋口，木组资料较全的68例中，血红蛋白低于10g/L有32例（47%）,尤其在实质性脏器损伤中较为明显。在28例实质性脏器损伤中，血红蛋白低于10g/L者有20例（71.4%）而空腔脏器损伤的18例屮仅有2例（11.1%）。（2）口细胞总数及中性粒细胞比例增高，记录钱全的60例中，白细胞总数超过10.

4、0X109/L有56例（93.3%）,中性粒细胞比例超过80%,有56例（93.3%）。1.7X线检查18例空腔脏器损伤中经X线透视见有气腹者14例（77.8%）。2例膈疝经X线检查也得到了证实。1.8B型超声B超检杏已成为判断有否腹内脏器伤的重要检查方法之一。超声检查可看到实质脏器的轮廓、密度是否均匀，周围有无积液、血肿等。本组有记录资料的68例中，41例实质脏器损伤中经B超证实肝脾破裂者37例（90.2%）。1.9腹腔穿刺阳性率高，本组做过腹穿的68例中，有64例得到阳性结果，阳性率为94.1%1.10治疗情况与结果木组82例，死亡数为10例，死亡率为12.2%,见表2。表

5、182例脏器损伤情况（略）表282例治疗情况与结果（略）2讨论2」腹部闭合性损伤的早期诊断腹部闭合性损伤的早期临床表现，往往并不十分明显，因而易被疏忽，尤其同时合并有其它部位损伤时（如颅脑、胸部、脊柱、四肢、骨盆等），注意力常易被集中到那些损伤比较明显的部位。因此，对一个复合伤的病人，必须详细检査腹部，以免遗漏。从实践中体会到争取早期诊断须注意下列几点：（1）详细询问病史，特别是外伤史、眾力人小，方向与作川部位。当病人伤后早期就诊，若腹部体征轻微或体征难以解释时，应留察，并做其它辅助检查。（2）要做全面系统的认真检查。腹部闭合性损伤的脏器，虽多在外力直接作用处，局部疼痛与压痛较

6、它处明显，但也须注意暴力经过传导可以产生对冲性损你导致远处或对侧脏器破裂。木组就曾遇到暴力作川于右上腹引起脾破裂的病例。对疑有腹内脏器损伤而留察的病人，应严密观察病情变化，最好是一位医护人员连续观察，前后比较。有些病人因外伤后精神紧张、检查不合作，不能反映出病人应有的体征，但经过留察、适当的治疗后，一些衣现不明显的症状体征可以表现出來，从而得到早期诊断。（3）实验室检杏、X线检查、B超、CT、腹腔穿刺等辅助检查，必要吋可重复进行，以便动态观察。Bemoon氏报告了338例腹部闭合性损伤，认为口细胞总数在15.0X109儿以上可推断有实质性脏器损伤、内llllfn.,其符合率可达

7、95%,木组统计的60例中有93.3%的病人白细胞总数在10.0X109/L以上，中性粒细胞比例超过80%的病人亦占93.3%,在资料4交全的40例肝脾破裂中有28例（70%）白细胞总数超过10.0X109/L,中性粒细胞超过80%的有30例（75%）。由此对以看出H细胞增加及中性粒细胞比例增加在实质性脏器损伤中所占比例较人。腹腔穿刺对于诊断腹内脏器损伤的阳性率较高，本组68例做了腹穿，有64例呈阳性结果（94.1%）o尤其对于体征轻微、诊断较困难的病例，腹穿常很有帮助。2.2手术探查腹部闭