43例腹部闭合性损伤临床分析

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1、43例腹部闭合性损伤临床分析43例腹部闭合性损伤临床分析摘要：目的讨论治疗腹部闭合性损失的疗效。方法回顾性分析本院2005年7月〜2011年7月收治的43例患者的治疗疗效。结果有8例由丁入院时腹部症状及体征轻，无腹膜炎体征，生命体征正常,选择保守治疗，7例治愈出院，1例市于观察过程中病情变重进行手术治疗；1例行脾切除术，术后均治愈出院。35例入院后急诊进行剖腹探查，术中发现空腔脏器损伤12例，实质性脏器损伤23例。术后并发症，切口感染4例，肠痿1例，休克3例，肾功能不全1例，多器官功能衰竭1例。死亡4例，均死于术后并发症，病

2、死率占手术病人11・1%(4/36)。结论病史与体格检查结果是诊断的主耍依据，腹腔穿刺和腹腔灌洗具有重要的诊断价值，要严格掌握非手术和手术适应证。关键词：腹部闭合性内脏伤诊断治疗并发症中图分类号:R242文献标识码：B文章编号：1004-7484(2011)11-0008-02腹部闭合性损伤是常见普外科急症，由于闭合性损伤腹壁无开放伤口，确定是否有内脏损伤，给选择治疗方法带来一定困难。我院自2005年7月〜2011年7月共收治腹部闭合性损伤43例，现将诊治体会报告如下。1一般资料本组男33例，女10例，年龄11〜76岁,平均

3、46岁。致伤原因：车祸伤16例，撞击伤13例，挤压伤5例，高处坠落伤4例，其他外伤5例。伤后距入院时间25分钟〜36小时。临床表现:43例均有不同程度的腹痛，入院合并休克15例，有典型腹膜炎体征19例。合并伤：胸部损伤2例，肋骨骨折2例，四肢骨折3例，骨盆骨折2例,其他伤6例。2诊断情况术前所有病人均行胸、腹部X线及B超检查，8例X线发现膈下游离气体，9例发现有肠内液平或积气；腹部B超发现肝破裂10例、脾破裂12例；其中同时有肝、脾损伤、腹腔内积液29例。有31例进行诊断性腹穿，抽出不凝血27例，12例因考虑有腹膜炎、肠梗阻

4、未行腹穿。3治疗及结果本组中有8例由于入院时腹部症状及体征轻，无腹膜炎体征，生命体征正常，选择保守治疗，7例治愈出院，1例由于观察过程中病情变重进行手术治疗；1例行脾切除术，术后均治愈出院。35例入院后急诊进行剖腹探查，术中发现空腔脏器损伤12例，实质性脏器损伤23例。术后并发症，切口感染4例，肠痿1例，休克3例，肾功能不全1例，多器官功能衰竭1例。本组死亡4例，均死于术后并发症，病死率占手术病人11.1%(4/36)O4讨论4.1病史与体格检查结果是诊断主要依据详细询问病史、反复细致地查体是判断是否存在腹部脏器损伤的重要手

5、段［1］。为了明确有无内脏损伤，必须做到详细询问受伤吋间、受伤地点、致伤原因及致伤条件、受伤至就诊之间的病情变化等。同吋注意生命体征，特别是血压、脉搏变化情况。全面而有重点的体格检查也是发现内脏损伤的重要步骤，有以下情况者，可考虑腹部内脏损伤：①腹部疼痛较重、呈持续性、同时伴有其他消化道症状；②早期有休克表现；③有明显腹膜炎体征；④腹腔内有气体，肝浊音界缩小或消失；⑤肠鸣咅减少或消失；⑥有呕血、血便等现象；⑦腹部叩诊出现移动性浊音；⑧直肠指检发现前壁有压痛、有波动感或指套染血［2］。本组中通过询问病史、详细查体并结合有关检查

6、，有34例术前得到明确诊断，明确诊断率为94.4%(34/36)。4.2腹腔穿刺和腹腔灌洗的诊断价值腹穿对诊断腹部闭合损伤有重要价值，特别是对B超发现有腹腔积液者更有意义。本组对31例患者进行腹穿，其中29例B超发现腹腔积液患者,有26例抽出不凝血,B超检查阳性率为91.43%。穿刺阴性时，不能排除内脏破裂可能。近年来，采用在B超指导下进行腹穿，已使穿刺阳性率得到提高。诊断性腹腔灌洗术亦是诊断腹部闭合性内脏损伤的重要措施，有报道称准确率达98.3%［3］。诊断性腹腔灌洗术后取瓶中液体行肉眼或显微镜下检查，必要时给予涂片观察。

7、有符合以下标准Z—者为阳性［2］：①肉眼所见灌洗液为血性、含胆汁、有胃肠内容物或证明是尿液；②显微镜下红细胞计数超过100X109/L或口细胞计数超过0.5X109/L；③淀粉酶超过lOOSomogyi；④涂片发现细菌。此法对于腹腔内出血量少患者比一般诊断性腹穿更为可靠。4.3严格掌握非手术和手术适应证对于腹部闭合性损伤应掌握其非手术和手术治疗适应证，通过检查一吋不能确定有无内脏破裂伤者；诊断已明确的轻度单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定或有轻度变化，均属非手术治疗适应证［2］。但对于此类患者应严密观察病情变化，同时定时复查血

8、常规，并进行床边B超检查，以便能尽早作出结论性诊断，及吋抓住手术吋机。本组有8例患者行非手术治疗，7例非手术治愈，1例中转手术。手术是治疗腹部闭合损伤的主要手段。对于非手术治疗经观察出现以下情况：①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重者；②肠鸣音逐渐减弱或消失者;③有休克症状出现或休克加重者;④红