腹部闭合性损伤的临床分析

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1、腹部闭合性损伤的临床分析【】目的：探讨腹部闭合性损伤的诊治措施。方法：对47例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：32例行手术治疗，非手术保守治疗13例，死亡2例。结论：对腹部闭合性损伤患者易漏诊误诊，及时明确诊断及选择合理治疗措施，是提高治愈率、降低死亡率的关键。　　【关键词】腹部闭合性损伤；诊断；治疗　　腹部损伤分为开放性和闭合性，闭合性易受伤的脏器依次是脾、小肠、肝、肠系膜、胰腺、十二指肠[1]。因闭合性损伤病情复杂多变，诊断有无内脏损伤比较困难，易导致漏诊误诊而延误手术时机，因此临床对腹部闭合性损

2、伤患者必须高度重视，我科2010年1月～2012年1月共收治47例腹部闭合性损伤患者，具体报告如下。　　1临床资料　　1.1本组患者中男38例，女9例，年龄18～65岁，平均44.5岁；致伤原因：高处坠落伤20例、车祸伤16例、撞击挤压伤6例、踢打钝性伤5例；脏器损伤情况：脾29例、肝8例、肠系膜5例、小肠4例、胰1例。单一脏器损伤41例，复合脏器损伤6例。　　1.2症状与体征不同程度的腹痛，除少数合并严重脑外伤，或已发生休克无法述说病史者外，都具有腹痛症状[2],查体腹部压痛，腹肌紧张，腹膜炎体征。　　2结果　　32

3、例行手术治疗，非手术保守治疗13例，45例治愈，治愈率为95.7%。死亡2例，4.3%，死亡原因为严重复合脏器损伤致失血过多，休克时间长。　　3讨论　　3.1诊断措施通过对本组47例患者的治疗，我们总结腹部闭合性损伤的诊断的要点如下：（1）病史：对清醒的患者尽快地询问病史，了解致伤原因，对意识不清的患者应向护送人员或目击者询问，同时快速、准确地全身检查；（2）临床表现：腹部闭合性损伤具有腹膜炎体征，腹痛较剧烈而不伴有贫血，生命体征较平稳者应首先考虑空腔脏器破裂损伤；伴有休克的患者首先考虑腹腔实质性脏器损伤出血；具有血尿

4、者应首先考虑肾挫裂伤、膀胱破裂及尿道损伤；具有腰背部剧痛、腹胀者，应排除胰腺、十二指肠损伤、后腹膜血肿；（3）辅助检查：腹部B超对实质性脏器损伤的分辨率较高，对于休克病人及很可能发生休克的病人在进行血常规的观察时，同时可行床旁B超检查，能提高诊断的准确性，B超具有无创、快速、对液体准确率高，价格便宜等优点；腹部CT能高精度地判断实质器官裂伤、血肿，判断损伤的严重程度，判断腹腔内的出血量，提供高度可靠的腹内及腹膜后的损伤情况；腹部立位X光片表现为膈下新月形阴影，是胃肠道破裂导致腹腔出现游离气体的证据[3]；诊断性腹腔穿刺

5、术和腹腔灌洗术阳性率可达90%，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。影响腹部闭合损伤早期诊断的原因大致有[4]：(1)早期腹痛轻，生命体征较平稳，忽视了对受伤病史的详细采集；（2）部分患者在早期（伤后2h内）因血液或胃肠液流至腹腔尚少，大X膜包裹，腹部症状不典型；(3)空腔脏器破裂口小，受伤初期患者腹部症状不显著，腹部有压痛，但无腹膜炎体征；肝脾实质脏器包膜下破裂，生命体征暂时平稳而又无腹膜炎体征；(4)合并其它部位严重损伤引起的休克，如颅脑损伤等，掩盖了腹部症状体征；(5)医护人员过分依赖临床检查结果

6、，而对患者病情变化缺乏及时、严密的观察。　　3.2治疗早期抗治休克是降低死亡率的关键。严重的腹外伤多由于创伤、失血、腹膜炎而伴有不同程度的休克，应立即建立有效的输液通道，应在短期内按“先晶体后胶体”的原则输入大量晶体及胶体液，以维持有效血液循环，有利于组织灌流量的恢复，改善微循环和组织缺氧，同时对大量失血的患者应及早备血，因非血制品无法较长时间稳定控制、提升血压，及早备血还可为手术做准备。同时应用足量抗生素，预防感染，我们认为腹部损伤无论是开放性还是闭合性都常规行胃肠减压，并禁食水。对符合下述情况之一者，应及时剖腹探查

7、：（1）有明确的腹膜刺激征；（2）诊断性腹腔穿刺或灌洗阳性，血压出现下降，排除其他部位出血；（3）持续性低血压难以用腹部以外的原因解释；（4）B超、CT示腹腔积血；（5）X线检查腹腔内有游离气体；（6）影像学检查提示实质性脏器损伤破裂，实质脏器包膜下破裂可先保守；（7）红细胞计数持续性下降；（8）难以纠正的休克，用其它伤情难以解释的休克；（9）肠鸣音逐渐减少，消失或出现明显腹胀，伴腹膜炎体征。我们总结术中按先实质脏器后空腔的顺序全面系统的探查。在腹部多脏器损伤中应按照先止血后修补切除，空腔脏器手术应先结肠回肠后空肠胃，

8、彻底清创，通畅引流是腹部内脏损伤的手术原则。我们认为以下腹部闭合性损伤情况可考虑保守治疗：实质脏器包膜下血肿，腹痛局限，生命体征稳定，12—24小时血压无下降者，排腹腔内其他脏器损伤。非手术治疗过程中应严密观察腹痛的变化情况，动态观察血压，红细胞压积，如病情加重应毫不犹豫地手术，以挽救病人的生命，同时应加强纠正水电解质失衡，积极抗