肺硬化性血管瘤临床多层螺旋ct影像研究

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1、肺硬化性血管瘤临床多层螺旋CT影像研究【摘要】目的：分析肺硬化性血管瘤(PSH)的临床CT表现，提高对本病的认识。资料与方法：回顾分析11例手术病理证实的PSH的多层螺旋CT平扫及增强表现。结果：11例均单发，呈圆形、边缘光滑，9例密度均匀、2例不均匀、1例可见钙化。空气新月征2例，血管贴边征3例。6例增强呈明显强化。结论：边缘光整、密度均匀、明显持续强化是PSH的主要特点，“空气新月征”及"血管贴边征”是PSH的典型特点，可进一步提示本病。【关键词】肺硬化性血管瘤；体层摄影术；X线计算机【中图分类号】R814【文献标识码】A【文章

2、编号】1004-7484(2013)11-0762-01肺硬化性血管瘤(pulmonarysclerosinghemangioma,PSH)是一种少见的肺部良性肿瘤，临床表现和影像学特征较少，易于与肺内其它占位性病变相混淆，术前诊断困难，极易误诊。本组11例均经手术病理证实，结合临床病理分析其CT表现，以提高对本病的认识。1资料与方法2001年3月〜2012年6月在我院诊治的11例，均经手术病理证实。其中：男1例，女10例，年龄为22〜68岁，平均41岁。临床多无明显症状，9例为体检偶然发现，另2例有咳嗽、咳痰等症状。采用GELig

3、htspeedl6CT机扫描，增强扫描应用非离子型对比剂优维显100ml、3mL/s注射,注药后18s、55s行动脉期、静脉期扫描。行5mm层厚、1.25mm间隔重建，并行冠状位、矢状位多平面重组(Muiti-PlanarReformation,MPR)和最大密度投影(MaximumIntensityProjection,MIP).2结果本组11例，右肺下叶9例，中叶1例，左肺下叶1例;5例平扫，6例增强。病灶均单发，平扫均呈类圆形或类圆形，边缘光整，周围肺野清晰，大小1.5cmXI.8cm〜4.2cmX5.2cmcm；密度均匀，C

4、T值32〜46Hu,1例可见斑点状钙化，空气新月征2例，血管贴边征3例。5例增强呈明显均匀强化，1例不均匀强化，CT值49〜92Huo未见周围胸膜肥厚粘连及纵膈淋巴结肿大。3讨论PSH在1956年由Liebow与Hubbell［1］首次命名，发病率低，无特异临床症状，好发于中年女性，多数单发，偶见多发［2］。其组织来源尚存在争议；近年来大多数学者趋向来源于肺泡上皮细胞，其中II型肺泡壁细胞最为可能［3］。病理上由两类细胞组成：表面立方上皮细胞、圆细胞或多角形细胞。病理大体上分实性、乳头样、硬化性、血管瘤样等4种基本结构区，各区之间边

5、界清晰，多为2〜4种构型混合存在，以乳头状型多见。CT表现：①平扫：多为孤立性肿块，少数多发。好发于右肺中叶、下叶的外周部，体积一般较小，多数直径小于4cmo边缘光整，与肺界面清晰。密度大多均匀，与肌肉密度相仿，部分病灶可见点状钙化及囊变。②增强扫描：较小病灶以血管瘤型和乳头型为主，呈明显均匀强化；较大病灶以实体型和硬化型为主，呈轻度持续性不均匀强化，个别呈边缘性强化。③特殊征象：“空气半月征”，表现为肿块周围新月形或半月形无纹理区，可能是瘤体毛细血管增生、气道变形使肿瘤与包膜间形成游离气腔，或肿瘤出血与气管相通引流而成［4-5］；

6、“贴边血管征”，表现为瘤周明显强化的点线状血管影，为肿瘤推压周围的血管而产生聚拢、包绕所致。此征象是PSH的典型表现，利用多层螺旋CT三维重建（MPR、MIP）可以更加直观、立体显示上述征象，对PSH的诊断有极大帮助。鉴别诊断：①周围型肺癌：肿块多有分叶、毛刺，多有胸膜凹陷征及纵膈淋巴结肿大等，增强扫描不如PSH强化明显，另外临床多有呼吸道症状，发展快，肿瘤倍增时间短等。②炎性假瘤：大部分由慢性感染发展而来，边界不清、欠规则，周围肺野可见陈旧性病灶，邻近胸膜增厚、粘连，强化程度低于PSHo③错构瘤：密度多不均，多有典型爆米花样钙化及

7、脂肪密度灶，强化不明显。④结核球：多有结核病史,边缘光滑，可伴有点状或层状钙化，周围常伴有卫星灶及纤维索条，强化不明显或仅为包膜环形强化。综上所述，PSH多数表现为肺内类圆形孤立性肿块，边缘光整，密度均匀，偶见钙化、小囊变及瘤周空气半月征；明显均匀强化，较大者持续不均匀强化，多层螺旋CT可充分显示“贴边血管征”等典型征象。结合患者多为中年女性，无明显临床症状，影像学诊断不难确立。参考文献：[1]LiebowAA,HubbellDS.Sclerosinghemangioma(histiocytoma,xanthoma)ofthelun

8、g.Cancer,1956,9：53[2]NeumanJ,RosioreanuA,etaLradiology-pathologyconference:sclerosinghemangiomaofthelung.clinicalImag