肺癌根治术后心律失常的因素和防治

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1、肺癌根治术后心律失常的因素和防治赵文刚仲伟一韩洪海（辽宁省大连市第三人民医院胸外科辽宁大连116033）【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1672・5085（2010）30-0029-02【摘要】高龄、有长期吸烟史者、术前肺功能差、术前行新辅助化疗、肺切除的范围大、术中行淋巴结清扫、肿瘤分期晚、术后发生并发症等容易发生术后心律失常。而性别、糖尿病、高血压等因素差异无统计学意义，左、右全肺切除的心律失常发牛率差异无统计学意义。术前戒烟、锻炼呼吸功能、积极调整合并症、应用有效抗生素和减少术中出血、减轻手术创伤、防止术后并发症对预防肺癌根治术后心律失常发生有重要作用；

2、对术后心律失常的治疗，除了对有明确病因的针对性治疗外，有效应用抗心律失常药物，控制心室率、恢复并维持窦性心律,是救治成功的最有效措施。【关键词】肺肿瘤外科手术心律失常肺癌是当前常见的恶性肿瘤之一，手术是肺癌的主要治疗手段，随着肺癌手术适应症的不断扩大及心电监护的临床应用，心律失常作为术后最常见的并发症，已经引起人们的重视。木文对120例肺癌患者病例进行分析，探讨肺癌根治术后并发心律失常的因素及防治效果，以期为临床提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料全组勇性84例，女性36例，年龄34-74岁，平均53・8岁。术前有吸烟史者62例（吸烟指数〉400）,有糖尿病及高血压等合并症72

3、例，术前行新辅助化疗23例；术式:全肺切除35例，右侧9例，左侧26例，肺叶切除72例，肺楔形切除13例；术中淋巴结清扫76例。术后在木科抢救室用迈托MET—PM9000型多功能心电监护仪连续监护5d,详细记录心律失常出现的时间、类型、治疗方法及效果，对术前心电图异常，术后出现同种类型的心律失常者，不列入术后异常内。术后病理类型：鳞癌58例，腺癌39例，小细胞未分化癌16例，混合型或其它7例。I期7例，Ila期11例，IIb期41例，Illa期58例，Illb期3例，术后并发肺炎、肺不张、液气胸等并发症57例。全组术后发生心律失常32例，占26.67%。其中，心房纤颤14例，占43

4、.75%；室性早搏3例，占9.38%；房性早搏4例，占12.5%；心房扑动1例，占3.13%；室上性心动过速10例，占31.25%。1.2研究方法（1）纳入标准：确诊肺癌的术后病例，术前无明显的心律失常、冠心病、心肌病等心脏基础疾病；手术顺利，术中按规范操作，无术中意外损伤。（2）以病人年龄、吸烟史、性别、术前合并症、术前肺功能、是否行术前新辅助化疗、手术方式、是否行淋巴结清扫、病理分期及术后并发症为指标,分别将年龄大于70岁、有吸烟史、男性、有术前合并症、FEV1小于预测值的70%或FEV1/FVC小于70%、行术前新辅助化疗、全肺切除术、术中行淋巴结清扫、病理分期晚、及伴有术后

5、并发症所对应的病例设为病例组，与其他病例相对照,观察术后心律失常的发生率，并进行统计分析，探讨与术后心律失常的相关性。1.3统计分析对肺癌术后心律失常诱因的发生率进行统计，用SPSS11.5统计软件包进行分析，率的比较采用x2检验oP<0.05为有统计学意义。2结果2.1病例组和对照组患者在年龄、吸烟史上有统计学意义，术后心律失常的发生率有显著性差异（P<0・05）。2.2病例组和对照组患者在性别、术前合并症上无统计学意义，术后心律失常的发生率无显著性差异（P>0.05）o2.3术前肺功能与术后心律失常的关系与对照组相比，病例组术后心律失常的发生率明显增高（P<0・05）。2

6、.4术前新辅助化疗与术后心律失常的关系与对照组相比，病例组术后心律失常的发生率明显增高（PV0.05）。2.5病例组和对照组患者在手术方式及是否行术中淋巴结清扫上有统计学意义，术后心律失常的发生率有显著性差异（PV0.05）；而在左、右全肺切除之间无统计学意义。2.6病理分期、术后并发症与术后心律失常的关系与对照组相比，病例组术后心律失常的发生率明显增高(PV0.05),有统计学意义。2.7治疗效果本组病例心律失常发生后，通过抗心律失常治疗，约91.6%的病例3天内心律失常消失，3例反复出现持续时间达I周以上，全组病例无死亡，均痊愈出院。3讨论肺癌多发生于中、老年人，术前常合并呼吸

7、、循环等系统疾病，使心肺功能进一步下降，因而开胸手术后心肺并发症的发生率较高。本组70岁以上患者中39.29%术后发生心律失常，和吴怀中、顾恺时等［1,2］报道一致。经X2检验P<0.05,有统计学意义。另外，长期吸烟使纤毛运动能力减弱，支气管杯状细胞增生，黏膜分泌增多，气道净化能力减弱，支气管分泌物潴留，导致术后余肺膨胀不全，是造成残腔长期不闭合或引起呼吸道继发感染的重要因素。严重者可引起通气不足、通气血流比例失调、肺内分流增多，肺切除特别是全肺切除对肺功能的损害更