胆道结石再手术临床效果观察

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1、胆道结石再手术临床效果观察孙杰(江苏省滨海县东坎中心医院江苏盐城224500)【摘要】目的探究胆道结石再手术的原因、治疗方法以及治疗效果。方法针对我院在2000年以来收治的82例胆道结石患者的临床资料进行系统的分析和探究,探讨其再手术的原因及治疗方法。结果82例患者中，单纯胆囊切除患者11例，胆囊部分切除患者27例，胆囊切开取石的患者3例，胆囊切除+T管引流⑴的患者21例，胆管结石病例20例，再手术患者为48例。结论胆•道结石的术后再发作与胆结石部位、手术方法、胆道病变、手术者的经验操作等有着密切的关联。【关键词】胆道结石复发再手术【中图分类号】R657.4+2【文献标

2、识码】A【文章编号】2095-1752(2012)33-0065-02胆道结石是胆道外科的常见病，但其病情复杂，术后复发性大，胆道结石再次手术在临床上并不少见，接受再手术达30%-40%,是胆•道外科疾病中的治疗难点之一，不仅给病患带来痛苦，也增加了手术的难度和风险。木文针对2000年来我院收治的胆结石患者的临床资料进行分析和探究，将再次手术的胆道结石患者的发病原因以及治疗结果进行探讨，总结报告如下。1一般资料与方法1.1临床资料:木组胆道结石再手术患者82例，其中，女性患者37例,男性患者45例，年龄在20-30岁之间有12例，30-40岁之间有32例，40-50之间

3、有38例；距离第一次手术的时间在1〜19年；胆囊结石手术患者62例，胆管结石手术患者20例；第一次手术为急诊的患者有19例。82例患者均有不同程度的腹痛、黄疸、恶寒发热症状，全部经过B超检查或者CT检查确诊。1.2方法：对我院2000年来收治的胆道结石患者的临床资料进行系统的分析和探究，总结胆道结石再手术的原因、手术方法以及治疗效果。疗效标准：无症状或偶有轻微症状者为优；有时会有轻或中度的胆道感染，保守治疗后很快转好，对生活工作无太大影响者为良；胆道感染严重，不能正常生活，保守治疗无效者为差。1.3统计学分析：统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用(x&pl

4、usmn;s)表示，计量资料进行t检验，计数资料进行X2检验,P<0.05差异有统计学意义。2结果研究发现，单纯的胆囊切除患者有例，复发再手术患者9例，占81.8%,胆囊部分切除患者27例，复发再手术患者12例，占44.4%,胆囊切开取石患者3例，复发再手术患者3例，占100%,胆囊切除+T管引流患者21例，复发再手术患者11例，占52.4%,胆管结石患者20例，复发再手术患者13例，占65.0%。可以看岀，胆道结石术后再手术率颇高，以胆管结石为最高，胆囊结石为最低。3讨论①术前漏诊该情况多发于急诊病例中，手术前准备的不够充分，手术结果只满足于单纯的处理胆囊结石从

5、而遗漏了胆道的其他疾病。本组研究中，漏诊患者有3例，占6.3%。②结石残留或结石复发一般来说，近期再手术的患者为结石残留所导致的，而远期再手术患者为结石复发所导致的。本组研究中结石残留或结石复发导致再手术的患者有19例，占29.6%。③胆管狭窄或胆管感染胆管狭窄或胆管感染是导致结石复发的重要原因之一，在手术过程中胆总管缝合不当、胆管损伤、胆肠吻合口狭窄等易造成胆汁的引流不顺畅、胆管反复感染。本组研究中此类患者有21例，占43.8%。④术后腹膜炎此类原因多见于高龄患者，体质弱、营养不良，基于T管的刺激，肠管壁充血水肿等炎症反应，炎症消退后，管壁切缘呈松弛状态从而导致胆漏的

6、发生。本组研究中此类患者有7例，占14.6%O胆道结石再次手术的方法和注意事项胆道结石再手术的方法应根据胆管是否狭窄、狭窄的部位而定，肝内胆管结石的残留、复发和再手术的重要原因之一是肝内胆管狭窄，其发病率与再次手术的次数成正比。对于已经行胆肠吻合者，可以通过CT的检查，确定结石的所在部位，一般结石的远端通常为狭窄环[2]o胆道结石的预防近年来，治疗胆道结石的方法很多，但是结石的复发和残留仍I口是胆外科的一项棘手的问题，吋常引起患者再次手术。因其解剖特点,发病时常伴有急性胆道感染和其他严重的并发症，故手术后并发症发生率高，残留结石率高。临床研究表明，对已知导致结石复发、残

7、留的因素，如果进行有针对的预防，胆道手术的效果可有明显改善。⑴做好术前准备，术前做好B超、CT等胆道检查，详细了解结石的部位、数量、大小以及是否存在胆道狭窄。[2]手术过程中操作要轻柔，胆道探查要耐心、细致，尽量取净结石又减少对胆壁粘膜的损伤。[3]手术过程中要根据患者的具体情况灵活选择手术的方式，尽量切开狭窄的胆管。⑷合理应用抗生素药物，控制胆道感染。⑸手术后可用中药进行疏肝利胆、镇痛解痉的治疗，注意饮食，多食低胆固醇、促进胆汁分泌的食物，预防结石复发。⑹尽量避免急诊手术，提高手术的耐受性⑺术后观察和处理除给予抗生素、营养支持等综合因素