羊水偏少的诊断与处理

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1、羊水偏少的诊断与处理张艳芳（内蒙古乌兰察布医学高等专科学校附属医院妇产科内蒙古乌兰察布012000）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0182-02【摘要】目的分析超声检查提示羊水偏少的足月妊娠妇女，阴道试产对围生期结局的影响。方法应用羊水指数（AFI）法估测羊水量，测脐动脉收缩期最大血流速度（S）和舒张末期血流速度（D）比值（S/D值），分析比较乌兰察布医学高等专科学校附属医院妇产科2010年6月至2012年12月间115例超声诊断羊水偏少者（观察者）和同期M5例羊水量正常的足月妊娠妇女（对照组）阴道试

2、产后的分娩结局。结果两组新牛儿重度窒息发牛率和新牛儿病死率差异无显著性意义（P>；0.05）,观察组急诊剖宫产率明显升高（P<0.05）o结论超声诊断羊水偏少的足月妊娠妇女，在严密监护下可行阴道试产。【关键词】羊水偏少超声阴道试产足月妊娠羊水量减少包扌舌羊水过少和羊水偏少［1］。绝对羊水过少严重影响胎儿预后，以剖宫产终止妊娠为宜。而羊水偏少对分娩结果和围生儿的影响分析报道不多。木文回顾分析乌兰察布医学高等专科学校附属医院2010年6月〜2012年12月超声诊断羊水偏少的115例孕妇资料对比同期115例羊水量正常的资料进行分析。1资料与方法1.1病

3、例选择选择乌兰察布医学高等专科学校附属医院2010年6月至2012年12月之间住院的足月妊娠初产妇，产前3d内B超检查为羊水偏少，排除其他高危因素，阴道试产的口5例为观察组。随机抽取同期无明显高危因素、B超检查羊水指数正常的足月妊娠初产妇阴道试产的M5例为对照组。两组产妇孕周、体重指数、年龄比较，无显著性差异（P>0.05）o胎膜早破所致羊水偏少不在木文统计之列。1.2方法所有病例严密产前监护，测脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)比值(S/D值)、测无负荷试验(NST)、缩宫素激惹试验(OST)或宫缩应激试验(CST)o产程中严密

4、监测胎心率变化，遇产程进展不良、胎儿窘迫、羊水粪染者，即行急诊剖宫产。羊水的收集方法：经阴道分娩者，破膜吋置聚血器于产妇臀下收集，剖宫产者术中以吸引器吸尽羊水估计实际羊水量。1.3超声诊断标准按Rutherford分类法，羊水指数(AFI)8.1〜18.0cm为羊水量正常，AFI5.1〜8.0cm为羊水偏少，AFI≤5.0cm为羊水过少。AFI测3次取平均值。1.4统计学处理采用t检验和χ2检验。2结果2.1两组产前和产吋监护情况比较产前胎儿监护NST试验有反应型，观察组105例，对照组109例。对于无反应或基线变异差者行OST试验或CST试

5、验，出现变异减速(VD)者，观察组8例，对照组有6例，无晚期减速(LD)。两组脐动脉S/D值比较，差异无显著性意义。观察组有2例产前S/D值>3o产吋监护显示观察组VD和LD显著增多。2.2两组分娩结果比较两组胎儿窘迫，羊水中、重度粪染的发生率比较，差异无显著性意义(P>；0.05)o观察组羊水轻度混浊的发生率明显高于对照组。两组分娩方式比较，观察组阴道分娩成功率达61.8%,但急诊剖宫产率显著高于对照组(P<0.01)o2.3两组新生儿情况比较两组新生儿体重比较，差异无显著性意义。观察组新生儿轻度窒息发生率21.9%,明显高于对照组(P&

6、lt;0.05)o重度窒息率差异无显著性意义(P>；0.05)o新生儿畸形，对照组1例、观察组2例；对照组无新生儿死亡，观察组新生儿死亡1例，为畸形儿。2.4AFI与实际羊水量的关系在AFI为8.1.〜18.0cm吋，实际羊水量为630±280mL在AFI为5.1〜8.0cm时,实际羊水量为280±130mlo本文研究发现，14例AFI&t;6.0cm,其中10例羊水量在200ml以下，尤其当AFI<6.0cm,同吋单个象限AFI最大值在2.0cm以下吋，羊水量更少，本研究中4例属此种情况，阴道试产后出现新生儿重度窒息

7、。3讨论近年来，随着产前监护技术的发展，羊水过少的问题受到越来越多的关注。区别于绝对羊水过少，羊水偏少的概念也随之提出。本次研究中超声检查AFI5.1〜8.0cm（羊水偏少），实际分娩中收集羊水量在150〜410ml之间，多在300ml左右，与文献的报道相似［2］。目前超声使用AFI检测羊水量，检测4个象限，对测量误差有很好的纠正，敏感性和精确性均优于既往其他方法，是目前较为理想的产前监测指标。同时在研究中我们发现除AFI4个象限之和的总指数之外，对每个单一象限最大羊水指数也不能忽视。由本研究结果说明，对于妊娠晚期临界水平的羊水偏少，胎儿宫内状况良好的孕妇

8、，如果产前综合监护正常，H无其他高危因素，在产程密切监护下,可行阴