羊水偏少分娩方式及结局探析

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1、羊水偏少分娩方式及结局探析［摘要］目的：探讨羊水偏少的分娩结局。方法：对我科2004〜2006年住院分娩且3d内B超示羊水偏少的孕妇的分娩方式和结局作回顾性分析。结果：经产妇阴道分娩的比例高；阴道分娩与手术分娩在产后出血和新生儿窒息方面无显著性差异。结论：对于羊水偏少的孕妇，只要宫颈条件成熟,在严密监护下可以行阴道试产，同时做好医患沟通和相应的记录。［关键词］羊水偏少；阴道分娩；手术分娩；宫颈条件；医患沟通［中图分类号］R714.4［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2010)02(a)

2、-162-02羊水量减少包括羊水过少和羊水偏少［1］。一般认为绝对羊水过少严重影响生儿的预后，胎儿窘迫、新生儿窒息明显增多［2］,以剖宫产终止妊娠为宜。而对羊水偏少的分娩方式，临床医师态度不一。有的基层医院甚至把羊水指数(AFI)在5.1〜7.0之间的孕妇按羊水过少处理，导致剖宫产率上升。本文对我院诊断为羊水偏少的464例产妇的分娩方式和结局作回顾性分析，旨在探讨羊水偏少终止妊娠的方式的合理性，为临床工作者提供一些参考。1资料与方法1.1一般资料我院2004〜2006年住院分娩的孕妇2205例，选择

3、产前3d内超声检查为羊水偏少的孕妇464例，其中，手术分娩283例（包括49例阴道分娩失败改为手术分娩），阴道分娩181例（包括5例产钳分娩）。孕妇年龄20〜40岁；初产妇354例,经产妇110例。所有产妇骨盆外测量均在正常范围内，无妊娠合并症及并发症。1.2方法所有病例均行严密产前监护，包括胎儿生物物理评分、24h尿雌三醇与肌肝、盆内测量和宫颈评分等。阴道分娩时严密监测胎心率、羊水变化,遇胎儿宫内窘迫及羊水污染，以乐杰主编的《妇产科学》（第6版）为诊断标准，产程进展不良者及时行手术或用产钳。羊水收

4、集方法为阴道分娩破膜时置聚血盆与产妇臀下，持续收集或剖宫产术中以吸引器吸尽羊水,估算其实际羊水量。1.3超声诊断标准按Rntherford分类法°AFIW5.0为羊水过少，AFI5.1〜8.0为羊水偏少,AFI8.1〜18.0为羊水正常［3］。1.4统计学处理数据以SPSS11.5软件分析，采用x2检验,P40周手术分娩185例，阴道分娩159例（P0.05）；新生儿窒息：手术分娩9例，阴道分娩11例（P>0.05）；羊水污染率（2度以上）：手术分娩17例，阴道分娩48例(P0.05)；阴道试产失败

5、改急诊手术:经产妇10例，初产妇39例(P0.05)o由此可见，医师考虑分娩方式时以宫颈条件成熟度为主。经产妇由于有过分娩体验，宫颈条件相对初产妇成熟，往往要求阴道分娩的多。而对于初产妇，由于面对即将发生的分娩过程充满焦虑和不安，一旦产前发现羊水偏少，出于对胎儿安全的角度考虑，往往会选择手术方式。孕周＞40周时，由于妊娠延期，胎盘功能老化，胎儿宫内变化大，医师考虑分娩方式以手术为主，避免纠纷发生。总而言之，医方从经济效益(剖宫产效益高)、医疗纠纷(羊水少易引起胎心异常、胎儿宫内低氧、难产)等方面考虑

6、，往往会对羊水偏少放宽手术指征。这就要求医务人员要提高自身素质，加强技术水平，减少无指征剖宫产的发生。3.2分娩方式与产后出血、新生儿窒息的关系在产后出血、新生儿窒息方面，不同分娩方式无显著性差异。因此，对于羊水偏少、胎儿宫内状况良好、宫颈条件相对成熟的孕妇，只要严密监护产程，防止滞产、感染的发生,新生儿预后良好。尽管阴道分娩时羊水污染率相对较高(P0.05),这就体现了医患沟通的问题。在初入院时，医师会对每一名孕妇的产检情况进行评分，同时结合孕妇的实际情况征求分娩意见。在第一次医患沟通过程中，医师

7、要善于倾听孕妇及家属的真正意图，在她们全面理解目前病情的基础上，提出医方的建议，技术能解决的以技术解决，技术不能解决的，通过沟通技巧去影响她们做出正确的抉择，并取得她们的同意，签署相应的分娩协议。在分娩过程中，医务人员观察产程务必要持谨慎的态度。要做到有情况随时沟通、随时记录。医务人员的态度在分娩中起决定性作用。如果医务人员不愿承担观察产程的责任，倾向于手术（剖宫产由于手术熟练，短时间内即可结束分娩），而孕妇从医务人员那里得到暗示，认为剖宫产比阴道分娩更安全，往往会选择手术终止妊娠，但新生儿的预后并

8、不会因为剖宫产这一方式而改善或好转，这样恶性循环的结果就是剖宫产率上升，纠纷增多，年轻一代的医师无法得到实践机会（如产钳、臀牵引）。3.3AFI与实际羊水量的关系本研究统计发现，18例AFI