羊水过少的诊断与处理

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1、羊水过少的诊断与处理魏淑杰(黑龙江省拜泶县人民医院164700)【中图分类号】R714.2【文献标识码】A【文章编号11672-5085(2010)34-0399-02【关健词】羊水过少处理羊水过少是一种妊娠并发症，妊娠足月时羊水量少于300ml者，称为羊水过少。羊水过少可导致胎儿发育畸形、胎儿宫内生长迟缓，还可引起胎儿窘迫、新生儿窒息，因而新生儿发病率和围产儿死亡率均较高，可达88%,是正常妊娠围生儿的13〜47倍，也可使剖宫产率增加，应当受到重视。木文在总结、诊治羊水过少经验、教训的同时，对羊水过少的诊断标准与处理原则进行了探讨。1资料与处理方法1.1一般资料木组资料

2、为在我院住院分娩的妇女总数1400例，诊断羊水过少70例，发生率为5%。产前检查时发现子宫敏感度增高，胎动活动度不好，部分胎位不正，经多次膝胸卧位未能转入头位，B超检查确定为羊水过少，羊水总量小于300ml者列入分析。1.2分类将羊水过少分为轻、重两度，B超最大羊水段或3区平均小于或等于2cm,小于3cm为轻度。小于2cm为重度。1.3产前诊断与围产儿结局产前B超诊断羊水过少70例，均进行了及时处理与严密监护，死产及新生儿死亡各1例，2例死亡均为畸形，排除畸形后B超诊断68例羊水过少，围产儿死亡为零。临床诊断羊水过少2例，1例未做产前检查，入院时宫口开全，无胎心，破膜后见

3、羊水呈胎粪状、量少、迅速娩出胎儿无心跳、胎儿皮肤、胎膜及脐带呈黄绿色，无壁羊水，尸检两肺严重胎粪性羊水吸入，因乏氧致死。另1例妊38周，母亲合并妊娠胆汁郁积症，4天前B超3区羊水3cm,入院时检查无前壁羊水，无胎心、胎儿娩出情况及尸检报告与第1例相同，此2例若在临产前及时做出诊断处理，死亡或可避免。1.4诊断在临床上观察孕妇的宫高，腹围，体重不增加，有的甚至减少，摸之奋子宫紧裹胎体感者即应怀疑羊水过少，应做B超检查确诊；羊水过少的B超检查诊断标准各家报导不一，有最大羊水暗区小于lcm,大于或等于2cm者，Philisoh提出羊水过少的B超诊断标准为：“羊水明显聚集”，本组

4、资料中有10例符合上述表现Grow-Ley的B超标准是任何羊水暗区垂直平段增多大于3cm为羊水正常；小于3cm为羊水过少。1.5处理羊水过少胎儿脐带易受压迫，一但确诊应立即终止妊娠，否则易发生胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息或死亡率明显增多，剖宫产避免了分娩发动子宫收缩对胎儿的影响，解决问题快，对重度及轻度羊水过少并苏它高危因素存在时是必要的。但手术率高，手术并发症亦会伴随而生，我们试行对轻度羊水过少者在严密监护下引产，部分羊水过少羊膜腔输液后阴遭试产的方案，取得了良好的效果，因此，综合处理方案是可行的。2讨论虽然羊水过少的原因尚不明确，但部分文献提示羊水过少可能是胎

5、儿在宫内缺氧的早期表现，亦与胎儿泌尿系统畸形、肺发育不全、染色体异常、胎膜早期破裂，以及使用某些药物，如在治疗羊水过多时，使用吲哚美辛时间过久，发生羊水过少。孕妇于胎动时感腹痛，检查见腹围、宫高比同期正常妊娠小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引发宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长。胎儿臀先露多见。若羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连,造成胎儿畸形，其至肢体短缺。若发生在妊娠中、晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿，容易引起胎儿肌肉骨骼畸形。如斜颈、曲背、手足畸形。现己证实,妊娠时吸入羊水有助于胎肺的膨胀发育，羊水过少可导致肺发育不全，也有学者提出对

6、过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠高血压疾病的孕妇，在正式临产前已冇胎心变化，应考虑有羊水过少的可能。羊水过少容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围生儿死亡率。加强孕期管理及早发现羊水过少：超卢检查是产前诊断羊水过少的重要手段。①AFV法：测最大羊水池与子宫轮廓相垂直径线≤2cm为羊水过少，≤lcm为严重羊水过少。②AFI法：测子宫4个象限的最大羊水池径线之和≤8cm作为诊断的临界值，5cm为诊断羊水过少的绝对值。B超下可见胎儿与子宫壁之间几乎无液性暗区，胎儿肢体奋挤压卷曲等征象。B超可以发现合并存在的胎儿肾脏畸形。对胎儿的影响：羊水过少是胎儿危险的重要信号，围

7、生儿发病率和死亡率明显增高。与正常妊娠相比，轻度羊水过少围生儿死亡率增高13倍，而重度羊水过少增高47倍。主要死因是胎儿缺氧及畸形。妊娠中期重度羊水过少的胎儿畸形率很高，可达50.7%。其中先天性肾缺如所致的羊水过少，可引起典型Potter综合征(胎肺发育不良、扁平鼻、耳大位置低、肾及输尿管不发育、以及铲形手、弓形腿等)，死亡率极高。而妊娠晚期羊水过少，常为胎盘功能不良及慢性胎儿宫内缺氧所致。羊水过少又可引起脐带受压，加重胎儿缺氧。羊水过少中约1/3新生儿、1/4胎儿发生酸中毒。对孕妇的影响是手术产几率的增加。关于增加羊水量，