12羊水量与脐带异常羊水过少

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1、妇产科学《妇产科学》(第8版)配套课件“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编谢幸苟文丽3第十二章羊水量与脐带异常DisordersofAmnionicFluidVolumeandUmbilicalCord第二节羊水过少oligohydramnios编者李小毛（中山大学）4第十二章羊水量与脐带异常重点提示羊水量少于300ml者，称为羊水过少。羊水过少与胎儿畸形、胎盘功能减退、羊水渗漏等因素有关。B型超声检查AFV≤2cm或AFI≤5cm可作出诊断。5第二节羊水

2、过少第十二章羊水量与脐带异常羊水过少定义：妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少发生率为0.4%～4%严重威胁围产儿预后6第二节羊水过少第十二章羊水量与脐带异常病因胎儿畸形胎儿泌尿系统畸形为主胎盘功能减退过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘退行性变羊膜病变羊膜通透性改变、炎症、宫内感染、胎膜破裂母体因素妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足、药物7第二节羊水过少第十二章羊水量与脐带异常临床表现（1）症状临床症状多不典型胎动时感腹痛，胎盘功能减退时胎动减少（2）体征宫高腹围小于孕周，有子宫紧裹胎儿感子宫敏感，易引发宫缩临产后阵痛明显，宫缩多不协调前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部人工破

3、膜时羊水流出量极少8第二节羊水过少第十二章羊水量与脐带异常辅助检查（1）B型超声检查：最重要的辅助检查AFV≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少AFI≤5cm为羊水过少有无胎儿生长受限、胎儿畸形等（2）羊水量直接测量破膜或剖宫产时收集羊水量＜300ml缺点：不能早期诊断9第二节羊水过少第十二章羊水量与脐带异常辅助检查（3）电子胎儿监护胎盘储备功能减低，无应激试验（NST）呈无反应型分娩时宫缩致脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速（4）胎儿染色体检查：羊水细胞培养、胎儿脐带血细胞培养10第二节羊水过少第十二章羊水量与脐带异常对母儿的影响（1）对胎儿的影响围产儿发病率和病死率

4、明显增高胎儿畸形、肢体短缺胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征（2）对孕妇的影响手术分娩率和引产率增加11第二节羊水过少第十二章羊水量与脐带异常处理—羊水过少合并胎儿畸形尽早终止妊娠B型超声引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产12第二节羊水过少第十二章羊水量与脐带异常处理—羊水过少合并正常胎儿寻找与去除病因增加补液量，改善胎盘功能，抗感染自数胎动，B型超声动态监测羊水量，胎儿生物物理评分，S/D比值，电子胎儿监护（1）终止妊娠适用于妊娠已足月、或胎儿可以宫外存活者剖宫产：合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者

5、，估计短时间不能结束分娩者阴道试产：胎儿贮备功能尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者。阴道试产过程中需密切观察产程进展，连续监测胎心变化（2）期待治疗适用于妊娠未足月，胎肺不成熟者13第二节羊水过少第十二章羊水量与脐带异常14ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文14THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第8版)配套课件