新生儿疼痛管理

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1、新生儿疼痛管理四川医科大学附属中医医院新牛儿科646000关键词：新牛儿；疼痛；管理自从Anand等⑴在80年代用实验证实新牛儿能感受痛觉刺激以后,越来越多的研究表明，不论是早产儿还是足月儿，都有感受疼痛的能力。疼痛经历不仅造成婴儿近期的牛理、行为、激素代谢水平的紊乱，还将可能导致严重的远期后果，造成感知行为和神经功能上的损害，这将会给家庭和社会带来沉重的负担。应当引起临床重视，并给予相应的措施，减轻疼痛。现就新牛儿疼痛的定义、来源、影响、评估、治疗及护理措施等内容作一综述。1新牛儿疼痛的定义国际疼痛研究协会(InternationalAssociationfortheStudyofP

2、ain,1ASP)将疼痛定义为:一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验,属主观性感觉，无交流能力却不能否定一个个体有疼痛体验和需要适当缓解疼痛的可能性”。IASP[2]在疼痛的定义中补充说明“疼痛的表达，在某种程度上可以降低个体正经受的伤害。Anand等就新牛儿疼痛提出了另一观点，认为疼痛为新牛儿的潜在性特质，是个体发育早期的组织损伤信号系统，并提出新生儿期疼痛的牛理和行为反应可替代主观自述而作为有效的评估疼痛的指标。2新牛儿疼痛的来源一些研究者发现，新牛儿从一岀牛就开始接受的检查，都会给其带来牛理上的疼痛，之后各种频繁的治疗更让新生儿屡次暴露于疼痛当中。Peter⑶认为，

3、新牛儿疼痛的来源主要是各种致痛性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染、手术等也可以引起疼痛。而对于较小的早产儿，如更换尿布、体温测量等日常的护理操作，长期暴露于明亮的光照中等因素对新牛儿来说，与疼痛联系在一起，也是一种不良刺激。Howard［4-6］等研究发现，新生儿87%的疼痛经历和必需的治疗和护理行为有关，每个新生儿在住院期间平均会有口8次疼痛经历，部分胎龄小于24周的早产儿在NICU住院期间将经历约500次疼痛。国外调查资料显示，在NICU中声音的水平在50〜90dB,最高可达200分贝，远远超过了1997年美国儿科学院环境健康

4、委员会建议的NICU最安全的声咅水平（45分贝以下），这也会给新生儿带来疼痛的不适感觉。3疼痛对新生儿的影响生后早期为新生儿中枢神经系统发育的关键时期，其间易受环境的影响，对包括疼痛在内的一系列急性应激，产生以内分泌、免疫、植物神经和行为改变为特征的适应性反应。一旦适应性反应失代偿或代偿过度，则导致机体与环境间的动态平衡紊乱，从而造成一系列的近期和远期不良影响。3.1近期影响疼痛刺激可引起机体的全身反应，如代谢增加，心血管机能不稳定，灌注减少，呼吸、免疫改变，代谢耗氧量增加，病情恢复差等⑺。对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和危重儿，操作性疼痛所致的生理、行为变化可加重其病情。疼痛还

5、可影响新生儿睡眠与觉醒状态、食欲、母婴交流等。3.2远期影响疼痛引起的远期影响有发育迟缓，中枢神经系统的永久损伤以及情感紊乱［8］。反复致痛经历可引起颅内压波动，导致脑室内或脑室周围出血，使新生儿对疼痛的反应性和敏感性降低。尤其是早产儿，其应激调控系统会发生改变，严重影响脑的发育［9］。Anand和Scalzo［10］研究指出，反复的疼痛刺激可损害新生儿神经细胞的发育，并引起一系列行为改变，如焦虑、注意力不集中、活动过度甚至紊乱等，这些结果对新生儿以后的社会交流、行为和自我调节能力均造成影响。4新生儿疼痛的评估新生儿对疼痛不会语言表达，我们只能通过细微的生理和行为表现来评估。4.1生理

6、指标评估新生儿疼痛吋主要表现为心率和呼吸增快、血压升高、颅内压波动、氧饱和度和氧分压下降、外周血流减少、掌心出汗、瞳孔扩大等。这些表现持续吋间短，既客观又敏感，可作为疼痛的生理性评估指标,并应在疼痛刺激后短时间内评定。但是生理指标对痛觉的特异性不强，并且受新生儿自主神经系统不完善的影响，可能导致测量结果的不确定性，必须与行为评估方法联合应用。4.2行为表现评估新生儿疼痛的行为表现主要是哭、面部表情改变和身体运动。由疼痛引起的哭声较尖锐，持续吋间长，次数多。但早产儿很少哭，即使受到疼痛刺激，哭闹吋间也很短；危重儿因为衰竭无力也很少哭，或因气管插管导致声门阻塞而无法哭。因此，哭声不是评估早

7、产儿或危重儿疼痛有效、可靠的标准。典型的面部疼痛表情包括皱眉、眼睛紧闭、鼻唇沟加深、嘴水平张开或向两侧牵扯等，这些是最可靠的疼痛指标，且持续吋间最长[ll]o目前，通过新生儿面部编码系统（NFCS）可以有效地判断足月儿、早产儿的疼痛。足月儿和早产儿对疼痛的身体运动反应表现不同：足月儿对疼痛刺激常表现出明显的肢体运动和躲避反射，如四肢屈曲、上肢挥动、握拳或手指展开、肌肉僵直等,而危重早产儿则表现出四肢肌张力低下、松弛或紊乱。4.3其他疼痛可引起烦