2011新生儿疼痛评估.ppt

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1、新生儿疼痛评估主要内容：一、对新生儿疼痛的认识二、新生儿疼痛的定义三、新生儿疼痛的来源四、疼痛对新生儿的影响五、新生儿疼痛的表现六、新生儿疼痛评估七、新生儿镇痛的护理措施八、小结一、对新生儿疼痛的认识由于新生儿神经系统发育不健全，对疼痛的敏感性差。在整个医学发展史中，新生儿镇痛一直未被重视和正确处理。人们普遍认为新生儿的神经系统尚未成熟，因此不会感受痛苦，并且认为新生儿无法回忆起出生后的早期经历，早期的痛苦经历不会对今后的行为和生长发育产生影响。1.缺乏提倡2.错误观念认为新生儿痛觉比

2、成人轻3.缺乏使用镇痛药的有关知识4.很难区分焦虑、饥饿、恐惧和疼痛5.担心使用阿片类增加呼吸抑制6.阿片类成瘾的社会恐惧正是由于这些原因阻碍了新生儿的镇痛治疗的开展。在对奥地利28个NICU进行的一次调查中发现，在进行疼痛性操作时采取了镇痛措施的约占8％～96％不等。例如，刺破足跟采血时为46％，皮下注射时为29％，而脐血管置管时只有8％，所以多数新生儿在接受侵袭性操作时得不到相应的镇痛措施而忍受着疼痛。近年来，许多研究已经证明新生儿能感知疼痛。与年长儿相比，新生儿疼痛的敏感性增强，这种敏感性在早产

3、儿得到进一步强化。危重儿和早产儿对疼痛的临床表现常不明显，因此需要更加仔细地进行疼痛评价。2005.10.17世界儿童镇痛日二、新生儿疼痛的定义新生儿疼痛最初被国际疼痛协会定义为：一种不愉快的感觉和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验，或是一种伤害。然而，这个定义给医护工作者带来许多困难。因为新生儿不能描述疼痛。继而疼痛又被重新定义为：在个体发育早期出现的，提供保护目的、防止组织损伤的信号系统。三、新生儿疼痛的来源研究发现，新生儿87％的疼痛经历与必需的治疗护理行为有关。1.采集血样2.预防接种3.注射药

4、物（肌肉、静脉、皮下）4.诊断性检查5.治疗性操作……住院新生儿的痛苦经历主要来源于各种侵入性操作，如足底采血、动静脉穿刺、各种注射、气管插管及吸引、留置胃管、腰穿等。此外，局部感染、手术也可引起疼痛，而对于较小的早产儿，即便是日常的护理操作，如更换尿布、体温测量等对他们来说也是疼痛刺激。四、疼痛对新生儿的影响孕7周皮肤感觉孕24周感觉传递、感知通路已经形成胎儿晚期疼痛感觉已经完善新生儿期疼痛能从皮肤传入大脑皮层新生儿疼痛处理不及时——短期生理功能影响——长期行为发育影响1.疼痛对新生儿的短期影响应激

5、反应血流动力学波动分解代谢增强负氮平衡睡眠紊乱喂养困难……疼痛对新生儿的短期影响(1)应激反应：心率加快，血压升高，颅内压升高及血氧饱和度下降等。(2)血流动力学波动：脑血流的明显变化，引起周期性低氧血症和血压波动，可造成再灌注损伤和静脉瘀血，对于需要稳定生理状态的极低出生体重儿和危重儿，操作性疼痛所致的生物行为变化，可加重其病情，侵入性操作可使颅内压显著波动，而诱发早产儿脑室内出血和脑室周围白质软化疼痛对新生儿的短期影响(3)分解代谢增强，负氮平衡：血浆肾素，血浆激素、儿茶酚胺、生长激素、

6、胰高血糖素、醛固酮等水平升高，这些血浆物质水平的变化导致糖原水解、蛋白质和脂肪分解，引起血糖、乳酸、丙酮酸盐代谢物和酮体等升高，造成高代谢状态，使血糖过高或过低，免疫力下降，代谢性酸中毒和电解质失衡。(4)睡眠紊乱喂养困难：影响睡眠觉醒状态、食欲、母婴交流等。(5)精神性格的改变：烦躁不安，反应性低下等。2.疼痛对新生儿的长期影响痛觉改变注意力不集中、学习困难行为功能障碍……疼痛对新生儿的长期影响(1)痛觉改变：慢性疼痛综合征和躯体不适，并有可能导致儿童期注意力不集中，学习困难，认识行为障碍和适应能力

7、差等问题。(2)注意力不集中、学习困难：中枢神经系统发育可能因生后疼痛刺激而发生异常变化，新生儿受到强烈疼痛刺激可能形成记忆，这种不愉快的记忆可能与成年期发生神经症状或心理障碍疾病有直接关系。(3)行为功能障碍：反复的疼痛刺激会改变新生儿中枢神经系统的结构，降低疼痛阈值，并影响将来对疼痛的行为反应。五、新生儿疼痛的表现1．生理改变心率、呼吸增快，血压、颅内压改变，迷走神经张力降低，自主反应改变，包括：皮肤苍白或潮红、恶心、呕吐、出汗、瞳孔扩大等。2．行为表现包括面部表情、哭声和身体运动。对于不同大小的

8、新生儿．通过面部表情的变化可辨别疼痛和非疼痛状态。新生儿和早产儿典型的面部疼痛表情包括：皱眉、眼睛紧闭、嘴水平张开或向两侧牵扯、震颤等，这些是最可靠的疼痛指标，且持续时间最长。很多早产儿和危重儿在接受疼痛刺激时不哭或仅仅轻微地呻吟。因此，哭声不是评估早产儿或危重儿疼痛有效、可靠标准。足月儿和早产儿对疼痛反应的身体运动表现不同：足月儿对疼痛刺激常表现出明显的肢体运动和躲避反射，如四肢屈曲，上肢挥动，握拳或手指展开，肌肉僵直，而危重早产儿则表现出四肢肌张力