细胞学检验的临床分析

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1、细胞学检验的临床分析付东杰（黑龙江省双鸭山煤炭总医院155100）【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0204-011浆膜腔积液细胞学浆膜腔包括胸膜腔（胸腔）、腹膜腔（腹腔）和心包膜腔（心包腔）。牛理情况下，浆膜腔内有少量液体，起润滑作用；在病理情况下，浆膜腔内可积聚大量液体，分别称之为胸水、腹水和心包液。浆膜腔积液细胞学检查主要由针吸获取液体，再经离心、涂片染色制成标木。而经腹膜洗刷获取腹腔积液，现已成为妇科恶性肿瘤观察疗效和估计预后的方法⑴。1.2浆膜腔积液细胞学

2、检查可见的病变有：1.2.1良性病变：急性化脓性炎症，可见大量中性粒细胞为主；急性非化脓性炎症，可继发于流感、肺炎、肺梗死等，细胞成分多（有中性粒细胞、淋巴细胞等），但无特征性；结核病，以肺结核最常见，除可见大量淋巴细胞外，有时为常见腹腔积涂片中间皮细只有少量淋巴偶见红斑狼疮可见大量间皮细胞，但偶见郎罕细胞，难见类上皮细胞；肝硬化,液的原因之一，涂片中细胞成分少，可伴较多巨噬细胞；尿毒症,胞增牛活跃；低蛋白血症、充血性心力衰竭，涂片中细胞成分少,或间皮细胞；系统性红斑狼疮，可见不典型浆细胞和中性粒细胞,细胞；寄牛虫（

3、如阿米巴、蠕虫、包囊虫所致）、肺梗阻时，常可见嗜酸性细胞和大量淋巴细胞；类风湿性胸膜炎，可见各种形态的多核巨细胞；病毒感染：可见多核细胞，伴少量反应性间皮细胞。1.2.2恶性病变:（1）转移性恶性肿瘤主要有：最常见的恶性胸水原因，男性为肺癌，女性为乳腺癌；最常见的恶性腹水原因•男性为消化道、胃癌、大肠癌肿瘤，女性为卵巢癌。肿瘤的细胞类型以腺癌最多见(>80%),鳞状细胞癌和未分化癌则少见。肝细胞癌虽常可造成腹水,但难在腹水中找到癌细胞；恶性淋巴瘤细胞，多由纵隔或腹腔恶性淋巴瘤蔓延扩散后岀现于胸腹水中，包括霍奇金

4、淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，前者必须以找到Reed—Stern—berg细胞方可诊断；白血病，包括慢性淋巴细胞性白血病、急慢性粒细胞性白血病等；其他转移性癌肿，如甲状腺癌、子宫内膜腺癌、子宫透明细胞癌、胰腺癌和肾透明细胞癌等均可引起积液。少见的恶性肿瘤有：骨肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性黑色素、平滑肌肉瘤、神经母细胞瘤(常见于婴幼儿)、肾母细胞瘤(10岁以下儿童腹腔内最常见的恶性肿瘤)、胚胎性横纹肌肉瘤(常见于男孩前列腺、女孩阴道)等；(2)原发性浆膜恶性肿瘤：恶性间皮瘤，较罕见。其发病部位，胸膜多于腹膜，发生于心包的

5、极为罕见；虽然有良性间皮瘤，但它很少引起积液。1.3浆膜腔积液中的恶性细胞多数为转移性恶性肿瘤脱落而来，虽然有不少肿瘤在积液发生前已知原发病灶，但也有以积液为首发临床表现，因此积液的细胞学检查常不能明确病源，若能结合临床的全部资料，积液的常规检查，区分渗岀液和漏岀液，以及结合免疫细胞化学等检查，常有助于恶性肿瘤组织类型的判断以及推测原发肿瘤的部位。如各种腺癌的肿瘤标志物有：癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白(cytokeratin)＞癌抗原19一9、癌抗原125、腺癌相关抗原等；各种鳞癌的肿瘤标志物有：角蛋白(kerat

6、in)、上皮细胞膜抗原(EMA)等；肝癌的肿瘤标志物有：甲胎蛋白(AFP)；前列腺癌的前列腺特异性抗原(PSA)、甲状腺的甲状腺球蛋白(Tg)、黑色素瘤的HMB—45、肾癌的LeuMk恶性淋巴瘤的白细胞共同抗原(LCA)和T、B淋巴细胞抗原等。2肺部细胞学2.1肺部细胞学检查，如以痰液标本为例，实质上包括全呼吸道(导管部和呼吸道)脱落的上皮细胞。目前的细胞学检查方法主要有：痰液细胞学检查，方法简单易行，患者无痛苦，可用于肺癌高危人群的普查，特别是X线可疑的肺癌患者是必须作的检查，也用作肺部非肿瘤疾病的诊断参考依据；支

7、气管液细胞学检查，是在纤维支气管镜下直接吸取支气管液作涂片或对可疑部位冲洗、刷取、细针吸取标本；经皮肺部细针吸取检查，是在X线或CT引导下作穿刺获取标本。主要用于经痰液、支气管液细胞学检查仍为阴性的患者、肺转移灶患者和无痰液患者。肺部痰液标本正常细胞学，主要可见：鳞状上皮细胞（人多来源于口腔粘膜、咽喉部），以表层细胞为主；纤毛柱状细胞（可来源于全呼吸道），在--般痰液涂片中易退变自溶，因而较少见，如能见到，则说明痰液标本质量好；粘液柱状细胞（杯状细胞）和基底层细胞，均少见；呼吸道非上皮细胞（红细胞、白细胞、吞噬细胞等

8、），其中，如见到尘细胞（肺泡巨噬细胞），可证明标本来自下呼吸道［2］。2.2肺部细胞学检查常见的病变有：2.2.1良性肺部病变：非肿瘤性其他疾病，如肺梗死（此病可成为恶性疾病细胞学假阳性诊断的常见原因）、肺脓肿、肺肉芽肿性疾病、病毒性或寄生虫性疾病）以及各种霉菌性肺部感染；肺部的良性肿瘤：错构瘤、胸腺纤维瘤等。2.2.2恶性的肺部病变：（1）原