系统性红斑狼疮所致精神障碍的临床治疗分析

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1、系统性红斑狼疮所致精神障碍的临床治疗分析孟宪春(大庆市第三医院163712)【中图分类号】R758.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)04-0147-01【摘要】目的讨论系统性红斑狼疮(SLE)所致精神障碍的治疗。方法根据患者临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论治疗原则包括对原发疾病的治疗，对神经系统症状的治疗，对精神症状的治疗，支持性治疗和对躯体症状、神经系统症状和精神症状的护理。【关键词】系统性红斑狼疮SLE精神障碍治疗系统性红斑狼疮是一种累及多系统、多器官、具有多种自身抗体的自身免疫性疾病，是结缔组织疾病中最为

2、常见的疾病。临床以颜面、皮肤红斑，同时累及多个脏器结缔组织病变为特征。发病率：国外报道为30%-60%,国内为20%-45%。木病的确切病因还不清楚，可能的因素有遗传、感染、激素及环境等方面，有40%的患者对日光过敏，寒冷、强电光照射、创伤或精神紧张可诱发或加重木病。系统性红斑狼疮的主要发病机制是免疫调节障碍。一个具有遗传素质的人在上述一种或多种因素作用下使机体免疫稳定机能发生紊乱，从而导致免疫调节功能失调。本病伴发的精神障碍甚多，引起精神障碍的原因现尚不清楚，最可能是该病所造成的多器官损害的结果，特别是对中枢神经系统损害的结果。全身感染、抗痉挛药、抗疟

3、药、氯奎、抗精神病药、磺胺类、保泰松、妊娠和日光照射等常为诱发因素。1.主要临床表现1.1精神障碍是系统性红斑狼疮最常见的症状之一，其发牛率约为17%・50%。精神症状颇为多种、复杂，但并无特异性，大致可归纳为：1.1.1急性脑综合征患者主要表现为请妄，持续吋间可为数小吋至数天，并可反复出现。1.1.2慢性脑综合征较为少见。出现该综合征的患者以记忆障碍、智1能障碍和人格改变为常见症状。1.1.3躁狂综合征虑者出现类似躁狂症的临床表现，如情感高涨或易激惹、活动增多、自我评价过高等。1.1.4抑郁综合征是较为常见的精神障碍。但有的患者内心体验不像抑郁症那样深

4、刻，而更多的表现情感平淡，或思维、行为的抑制症状；有的患者可能岀现亚木僵或木僵状态。也有部分患者抑郁的内心体验较深，严重时可出现自杀观念和行为。1.1.5精神分裂样精神障碍有的患者以幻觉妄想为主要表现，有的患者以思维形式障碍及不协调精神运动性兴奋为主要表现，而有的患者则以紧张综合征为主要表现，酷似精神分裂症的偏执型、青春型和紧张型，有的在临床上很难与精神分裂症的各型相区别。1丄6神经症的表现可出现类似瘡症、疑病症状、焦虑症状等表现，也可以出现脑衰弱综合征的症状。1.2神经症状约50%・60%的患者发生神经系统症状和体征，可因为直接损害中枢神经系统所致，也

5、可因其他器官脏器功能受损而引起。神经症状的表现有痉挛发作、颅内压增高、偏瘫失语、舞蹈样和手足徐动样等不自主运动、末梢神经损害以及肌肉症状等。脑电图异常甚多见，异常率为60%・90%,以慢波为主。脑电图的变化与中枢神经系统症状的消长呈平行关系。1.3躯体症状反复发作的发热、关节痛及皮肤红斑，以及面部典型的蝶形红斑等。2.诊断对策2.1诊断要点符合系统性红斑狼疮的诊断；本病的精神症状出现较早，可有幻觉、妄想、躁狂或抑郁综合征，或意识障碍等；有上述神经系统症状；血象可见红斑狼疮细胞；起病较急，呈进行性、波动性；排除其他结缔组织病所致精神障碍，如结节性动脉周围炎

6、、皮肌炎、多发性肌炎、硬皮病、白塞病等。2.2鉴别诊断要点首先应注意同其他结缔组织疾病所致的精神障碍相鉴别。此外，还应该注意和原发的精神疾病相鉴别，特别是当精神症状出现较早吋。鉴别的要点主要是应该把握住系统性红斑狼疮本身的特点以及伴随的神经系统症状和损害。3•治疗对策3.1治疗原则治疗原则包括对原发疾病的治疗，对神经系统症状的治疗，对精神症状的治疗，支持性治疗和对躯体症状、神经系统症状和精神症状的护理。3.2治疗方案的选择3.2.1要防止诱发和加重精神障碍各种因素，如服用抗结核药、磺胺、抗生素等。3.2.2激素治疗肾上腺皮质激素--般用于急性期，大多可治

7、愈，慢性缓慢发病者，常为不可逆。因此本病一旦确立后，应尽早治疗，目前仍主张大剂量短期给药（激素冲击疗法），间隙或小剂量维持。3.2.3免疫抑制剂的应用如环磷酰胺、硫畔嘿吟等。3.2.4精神药物的应用宜慎重，因为酚睡嗪类药物有诱发和引发本病的报道，不宜使用，且可降低痉挛阈，必要吋可慎用小剂量非典型抗精神病药,如奥氮平等。3.2.5辅助治疗应用维生索C、维生素E及活性维生素B1等。3.2.6心理治疗也是本病治疗的重要组成部分。参考文献⑴沈渔邨，主编•精神病学[M].第五版•北京：人民卫生出版社，2010：245.