羟乙基淀粉联合呋塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿疗效和安全性研究

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1、轻乙基淀粉联合咲塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿疗效和安全性研究【摘要】目的：观察務乙基淀粉联合咲塞米治疗小儿肾病综合征重度水肿的临床疗效及安全性。方法：选取2010年3月-2013年5月笔者所在医院儿科收治的肾病综合征重度水肿患儿60例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组，各30例。分别给予軽乙基淀粉130/0.4+咲塞米、低分子右旋糖肝+咲塞米治疗，连续用药3d为一疗程，比较两组患儿的临床疗效及血液动力学、流变学指标，观察不良反应情况。结果：治疗组体重减少、腹围减少及尿量增加百分比均高于对照组(P0.05)；两组治疗前后患儿CP、FIB及Het各水平分别进

2、行比较，差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组患儿均给予常规治疗包括短期限制食盐、激素及补充甲状腺素等，此外治疗组给予軽乙基淀粉130/0.415ml/(kg•d)静脉滴注，滴速为7.5ml/(kg•h),待滴注完毕后加用咲塞米2mg/(kg•d)静脉注射，依此治疗3d为一疗程。对照组给予低分子右旋糖酉干10ml/(kg•d)静脉滴注，滴速为5ml/(kg•h),待滴注完毕后加用咲塞米2mg/(kg•d)静脉注射，疗程同治疗组。1.3观察指标(1)计算治疗3d后患儿体重减少、腹围减少及尿量增加的百分比(%);(2)观察记录两组患儿治疗

3、前后心率、血压及SpO2水平；(3)观察记录两组患儿治疗前后全血黏度(CP)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞压积(Het)及PLT水平。(4)观察记录治疗过程中出现的不良反应情况。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数土标准差(x土s)表示，进行t检验，计数资料采用字2检验，P0.05),详见表2。2.3血液流变学变化比较两组治疗前后患儿FIB、Het及CP各水平比较，差异有统计学意义(P为了提高血浆胶体渗透压和有效血容量，现代临床多应用白蛋白及低分子右旋糖肝输注。虽然上述两种药物也可以有效改善血浆胶体渗透压和有效血容量，但

4、前者可能存在血液传播性疾病风险，后者小儿过敏发生率较高，治疗风险较大［6］。因此，笔者比较了最近相关的国内外最新血浆替代品，发现强乙基淀粉(HES)是一种良好的血浆代用品，其经静脉滴注后可较长时间停留于血液中，提高血浆渗透压，使组织液回流明显增多，迅速增加血容量,稀释血液，并增加细胞膜负电荷，使已聚集的细胞稀释，从而降低机体血黏度，改善微循环。本研究采用的中分子餐乙基淀粉130/0.4可以保证更加充分的血管内存留时间，维持时间更长。据文献［7］报道，其可有效维持血容量达4〜8h。而较慢的滴速则可适当延长作用时间，减少心脏代谢压力，有利于降低不良反应的发生率。

5、本研究比较了低分子右旋糖肝与HES治疗小儿NS重度水肿的疗效及安全性，结果发现后者较前者能更加快速的增加机体有效循环血容量，提高肾脏灌注流量，促进短时间内尿量的增多,从而快速减轻腹及体重，这对改善患儿生活质量水平、降低相关并发症发生具有一定价值。本研究还证实，HES对患儿血液动力学的影响较小，短期内应用并不会产生明显改变，因而安全性较高。相关文献［8］报道，HES具有良好的扩容性，其可合理的增加心脏排出量，对血流动力学具有稳定性作用，不会产生相关不良反应。据文献［9］报道对小于10岁的手术前小儿进行HES静脉滴注，结果发现其较未进行HES静脉滴注的手术患儿术

6、后血液流变性及血液动力学指标更加稳定，且不会对正常的凝血功能造成影响，避免了其他扩容药物可能引起凝血功能障碍的风险。在血液流变学方面，本研究证实HES能够有效降低血液黏度，但血小板数量增加并不显著，这就为降低NS并发血栓提供了有利条件。据文献［10］报道，应用HES治疗冠心病38例，将使用低分子右旋糖肝的8例患者作为对照组。结果两种药物疗效相同，但全血黏度的高低切变、血浆黏度等HES治疗组改善更加明显（P