早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效

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1、早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效【摘要】目的：观察分析早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的临床疗效，研究并探讨早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的有效性和安全性。方法：选取2010年4月—2013年1月来本院的84例心力衰竭患者随机分为对照组和观察组各42例，对照组患者采用常规方法即仅给予呋塞米治疗，观察组患者给予早期使用小剂量多巴胺联合呋塞米的治疗方法，对两组患者的治疗效果进行比较。结果：对照组总有效率为78.43%观察组总有效率为89.67%，观察组疗效优于对照

2、组，且两组患者治疗效果及心功能改善情况差异有统计学意义，P<0.05。结论：早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭能够有效提高利尿效果，改善体液潴留，从而阻止病情恶化，提高了治疗效果，具有进一步推广应用的临床价值。【关键词】心力衰竭；多巴胺联合呋塞米；疗效研究心力衰竭是目前临床心血管内科较为常见的疾病,也是各种病因所致心脏病的严重阶段，一般患者常并发肺、肝、肾等器官功能不全，其临床症状多为体液储留、水肿、肺淤血及外周血肿等,因此患者多感觉呼吸困难、乏力或运动耐量降低,严重影响患者的生活与工作。

3、利尿剂是唯一能够控制心力衰竭患者液体储留的有效药物，临床上常使用吠塞米等利尿剂对该病患者进行治疗[1],但此类药物加重了肾功能不全等并发症，从而导致疗效降低。本院采取了2010年4月—2013年1月部分心力衰竭患者尝试使用小剂量的小剂量多巴胺与呋塞米进行联合应用治疗,对比观察其临床疗效,以作为参考依据。现将观察结果总结如下：1资料与方法1.1一般资料所选的84例均为本院2010年4月一2013年1月84例心力衰竭患者，其中男53例，女31例，主要疾病为高血压、心脏病风湿性、扩张性心肌病、冠状动脉粥

4、样硬化性心脏病、先心病等。随机将患者分为对照组和观察组各42例：对照组42例患者进行常规治疗，即仅给予呋塞米治疗，其中男26例，女16例，年龄44～80岁；观察组42例患者早期给予小剂量多巴胺联合呋塞米治疗，其中男27例，女15例，年龄43～81岁。同时，所有患者均表现为不同程度的呼吸困难、水肿、紫绀、乏力、颈静脉怒张等症状，有右心衰、左心衰及全心衰体征。两组患者在性别、年龄、病因、心功能分级及原发疾病等各方面无显著差异性（P＞0.05），可以进行对比分析。1.2治疗方法1.2.1对照组治疗方法本

5、组42例患者入院后给予常规方法治疗，即对照组采用常规方法治疗：给予吸氧、强心、限水、限盐、抗感染、利尿、控制血压、抗心室重构、抗神经内分泌等，同时给予利尿剂、洋地黄及ACEI等常规药物治疗，仅静脉注射20～40mg呋塞米／d+250mL葡萄糖，及时纠正水电解质紊乱，并给予对症支持治疗。1.2.2观察组治疗方法本组42例患者在对照组常规治疗（20～40mg呋塞米／d+250mL葡萄糖静脉滴注）基础上给予以静脉泵持续泵入小剂量多巴胺(0.5～1μg·kg—1·min—1)。所有患者均予心力衰竭的常规治

6、疗及血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等药物治疗;β受体阻滞剂及血管扩张剂等的应用依据中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》[2]执行。根据同等条件下，患者每日体重减轻0．5～1．0kg为体液潴留改善；如果无法测量体重，以护士记录的每日出入量计算负平衡，以负平衡达500～800mL/d为体液潴留改善。根据每日患者体重的减轻或负平衡的多少，来调整呋塞米的剂量。当剂量增加不能有效改善体液潴留时，考虑为利尿剂抵抗，则调整治疗方案，改为多巴胺100～25

7、0μg/min及呋塞米(10～40mg/h)持续静脉泵入。两组患者连续治疗14天后比较治疗效果。1.3观察指标观察患者心功能改善情况、住院天数、利尿剂抵抗、肾功能恶化、死亡、治疗后血钾、血钠、BP、心率、体重下降、射血分数(EF)、B型脑钠肽(BNP)等。采用超声心电图测定左心室射血分数(LVEF)：用心脏彩超记录2组治疗前后LVEF及左心室舒张末内径（LVIDd）。住院天数：按NYHA心功能分级，当心功能改善≥2个级别或心功能分级达I一Ⅱ级(LVEFi>0．5)且无其他严重并发症，为出院标准。1

8、.4疗效判断疗效判定标准：显效为症状、体征完全消失或心功能改善2级；有效为症状或(和)体征部分消失或心功能改善1级；无效为症状、体征无改善甚至加重或死亡，或心功能无改善。总有效率等于显效例数加上有效例数之和再除以该组总例数。肾功能恶化:根据肾脏病饮食改良简化(MDRD)公式计算eGFR。eGFR＞90ml·min—1·1.73m－2为肾功能正常;60～90ml·min—1·1.73m－2为肾功能轻度受损;30～59ml·min—1·1.73m－2为肾功能中度受损;eGFR＜30ml