羟乙基淀粉治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效

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1、羟乙基淀粉治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效林俊荣李惠丽苏安琪惠州市中心人民医院儿科，广东惠州516000[摘要]目的探讨分析羟乙基淀粉治疗小儿肾病综合征重度水肿的疗效及其安全性。方法将该院近5年收治的46例肾病综合征重度水肿患儿，采用随机分组方法分为试验组和对照组，试验组给予静脉滴注羟乙基淀粉加静脉注射呋塞米，对照组给予静脉滴注低分子右旋糖酐和静脉注射呋塞米。两组患者均治疗3d，观察治疗过程中不良反应的发生情况和治疗效果，包括尿量、腹围、体重变化情况。结果治疗3d后，试验组尿量、腹围、体重改变情况明显优于对照组，差异有统计学意义；治疗过程中试

2、验组不良反应发生率为4.3%，对照组为30.4%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论羟乙基淀粉治疗肾病综合征水肿疗效理想，不良反应少，安全性较好，值得推广。.jyqkL/(kg·d)，滴速为7.5mL/(kg·h)，之后给予缓慢静脉推注呋塞米2mg/(kg·d)；对照组在常规治疗基础上给予低分子右旋糖酐15mL/(kg·d)静脉滴注，滴速为5mL/(kg·h)，之后给予缓慢静脉推注呋塞米2mg/(kg·d)。两组患儿均治疗3d。治疗开始后，对照组有1例患儿出现严重过敏反应，剔除研究。1.3观察指标观察两组患儿治疗3d后尿量

3、、腹围、体重改变情况，评价临床疗效；观察治疗过程中两组患儿皮疹、严重过敏反应的发生情况，评价治疗安全性。1.4统计方法采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验。2结果2.1两组患儿疗效比较两组患儿尿量增加、腹围减小、体重减少情况详见表1。两组比较，试验组尿量、腹围、体重改变情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2.2两组患儿不良反应发生情况比较两组患儿皮疹和严重不良反应发生情况详见表2。两组相比较，对照组不良反应发生率明显比对照组高（P<0.05），差异有统计学意义。试验组安全性较好。3

4、讨论肾病综合征是以低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症和水肿为主要临床表现的临床综合征，病理改变为肾小球滤过膜透性增高，大量血浆蛋白从尿液丢失。水肿是患儿家长最容易发现的症状，与低蛋白血症呈正相关，可能与低蛋白血症大量蛋白丢失造成胶体渗透压降低，血管中的水分由于渗透压差扩散进入组织间隙导致水肿形成。肾病综合征水肿的治疗目前主要采用呋塞米利尿脱水治疗和白蛋白、低分子右旋糖酐等扩容治疗[2]，然而，白蛋白是血液制品，有血源性传染病如丙肝等传染风险；低分子右旋糖酐则有报道显示过敏发生率较高。这两种扩容药物均不是特别理想。羟乙基淀粉是糯玉米淀粉经羟乙基化

5、制成的一种新型血浆代用品，因羟乙基化可以延缓内源性的淀粉酶对其水解，其扩容效应可持续达6~8h。羟乙基淀粉非生物制品、过敏等不良反应较少，是目前较理想的交替扩容液。该研究结果显示，羟乙基淀粉治疗3d后，患儿尿量、腹围、体重变化比低分子右旋糖酐显著，疗效明显较好。分析原因：羟乙基淀粉更能迅速增加有效循环血量，增加尿量，减轻机体水肿；羟乙基淀粉分子大小形状合适，能堵塞肾小球滤过膜，减少蛋白渗漏丢失，减轻水肿[3,4]；也有研究显示，羟乙基淀粉可以减轻炎症反应和内皮损伤从而减少蛋白冲尿液丢失[5-6]。该研究结果显示，羟乙基淀粉不良反应发生率为4.

6、3%，相比低分子右旋糖酐的30.4%明显较低，羟乙基淀粉安全性较好，这与PIETRINID等[7-8]研究结果一致。羟乙基淀粉直接堵漏减少尿蛋白的机制还有待进一步研究阐明。.jyqkiTT,MiyashitaR,YamakageM.Colloidsolutions:aclinicalupdate[J].JAnesth,2010,24(6):913-925.[4]VlachouE,GoslingP,MoiemenNS,etal.Hydroxyethylstarchsupplementationinburnresuscitationaprospe

7、ctiverandomisedcontrolledtrial[J].Burns,2010,36(7):984-991.[5]罗富荣,钟广玲,陈志雄,等.不同血浆代用品体外不同程度血液稀释对健康成人静脉血内源性凝血和血小板功能的影响[J].中华麻醉学杂志,2005,25(4):299-301．[6]BoldtJ,MayerJ,BroschC,etal.Volumereplacementasubstitutestherapyinpediatrics[J].CurrDrugTargets,2012,13(7):893-899.[8]史中华,惠晶.不

8、同羟乙基淀粉溶液急性扩容性血液稀释对血流动力学的影响[J].医药论坛杂志,2010,31(13):19-22.（收稿日期：2014-03-06）