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1、尿动力学检测在前列腺增生患者中意义【摘要】目的：分析前列腺增生症患者的尿动力学参数，为个性化治疗前列腺增生症提供依据。方法：2011年1月至2013年1月我科收治800名前列腺增生症患者，经直肠指诊、泌尿系彩超，膀胱镜等初步诊断为前列腺增生，对所有患者进一步行尿动力学检查。结果：本组800例患者中,无梗阻8例；可疑梗阻89例，其中逼尿肌收缩无力23例，逼尿肌收缩乏力66例；膀胱出口明显梗阻(B00)703例，患者中伴不稳定膀胱132例，低顺应性膀胱486例，不稳定膀胱合并低顺应性膀胱18例。平均最大尿流率(&2±1.
2、5〕mL/s,平均残余尿量(82.6±75.6)mL,急迫尿意时膀胱容量(280.6±171.3)mL,与同期体检中心健康者正常值比较有差异(P0.05)。结论：尿流动力学检测对前列腺增生症患者具有重要意义。【关键词】尿动力学；前列腺增生症；膀胱出口梗阻【中图分类号】R167【文献标志码】A前列腺增生症(benignprostatichyperplasia,BPH)在老年男性患者中较常见，膀胱刺激症状及梗阻症状突出，给患者的正常生活带来严重的困扰。出现症状的原因包括：增大体积的前列腺导致尿路管径发生变化，人体代偿引起
3、的膀胱功能改变，年龄增长后，相关肌群的退行性变，神经损害等［1］。后期出现尿潴留，患者非常痛苦［2］。治疗原则要求明确病因，针对不同情况给予个性化治疗方案［3］。因此寻找简单、有效、经济、患者依从性好的检查手段，是大势所趋［4,5］。1材料与方法1.1一般资料我院泌尿外科2011年1月至2013年1月共收治800例BPH患者(病例组),年龄(70.3±17.6)岁,病史(4.5±3.8)年。主诉：尿频、尿急、尿痛、夜尿多、伴有排尿困难，其中128例合并尿潴留。经直肠指诊、彩超、膀胱镜等初步诊断为前列腺增生症。直肠指检
4、：前列腺增生I度68例，II度451例，III度281例；国际前列腺症状评分(IPSS)评分轻度49例，中度636例，重度115例。其中有254(31.75%)例合并有糖尿病。B超提示：前列腺增生，体积均有不同程度增大。另外，从同期1500例行常规体检的无前列腺疾病的体检者中，按检查日期的单双日，选取800例作为对照组,年龄(69.5±20,5)岁，合并糖尿病280(35.00%)例。组间年龄情况无显著性差异(P〉0.05)。1.2方法1.2.1尿动力学检测方法本组患者在治疗前1〜3d用荷兰MMS公司尿动力检测仪进行
5、测定。先进行自由尿流率测定,后用导管法测残余尿量(PVR)。无菌状态下经尿道插入F8双腔测压导管，经肛门置入直肠测压管，肛门括约肌周贴电极片与仪器相连，调试压力传感器、接好水泵，取站立位,以40mL/min恒定的速度注入0.02%咲喃西林溶液，测量充盈期膀胱内压力，记录不同排尿感觉时逼尿肌压。灌注至最大膀胱容量后，让患者自行排尿入集尿器，同时测定排尿期压力-流率,注意各个时期肌电图的表现。测得各参数由计机系统自动处理并存档。1.2.2检❷指标最大尿流率（Qmax）、PVR、急迫尿意时膀胱容量（VMCC）、膀胱顺应性（
6、BC）、最大尿流率时逼尿肌压（Pdet-Qmax）.压力-流率图（A-G图）、LinPURR图⑹。A-G图只是一种定性的诊断，不能反应逼尿肌的收缩力和膀胱出口梗阻的严重程度；LinPURR图根据不同程度前列腺增生的分布情况，将梗阻分为7个等级，逼尿肌收缩强度也由弱到强分为7个等级，该压力流率分析不但考虑了梗阻的程度，而且也包括了逼尿肌收缩力，最适用于BPH患者的膀胱出口梗阻分析，可以据此进行明确判定。1.2.3统计方法检查数据均以均数土标准差表示，与正常值采用单样本均数t检验。SPSS13.0统计软件处理数据,P本组
7、病例术前均经过彩超检查，结论为前列腺不同程度增大，外径大小明确，估测残余尿可以明确在一定程度上存在尿路梗阻。但是，彩超检查时为非排尿状态，尿道闭合，所以无法明确尿路梗阻的程度。同样是膀胱出口梗阻但还存在其他情况，如逼尿肌收缩乏力、不稳定膀胱、低顺应性和高顺应性膀胱等，这些结果都是形态诊断无法确定的。通过尿动力学检❷，我们明确有8例患者虽然超声提示前列腺有增生，但是没有梗阻，可保守治疗。23例高顺应性膀胱超声也提示前列腺有增生，但尿动力学显示逼尿肌无力，行前列腺手术后没有实质性意义，需采取保守治疗或者行膀胱造痿术[13
8、]。66例逼尿肌收缩乏力患者行手术治疗后短期内症状可无明显改善，伴随着时间的推移，不适症状才能减轻[14-16],需要术前详细告知，并取得理解。其它患者可常规手术治疗。合并糖尿病患者手术治疗后，自行排尿的能力恢复较慢[17],需要特别告知。通过此项检查，可以弥补形态学诊断的不足，我们可以根据实际情况，来选择手术方案,做到有的放矢。尿动力学检❷可
