良性前列腺增生合并糖尿病患者的尿流动力学检查意义.doc

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1、良性前列腺增生合并糖尿病患者的尿流动力学检查意义良性前列腺增生合并糖尿病患者的尿流动力学检查意义［摘要］目的探讨良性前列腺增生（BPH）合并糖尿病患者的尿流动力学变化特点及其临床意义。方法对22例BPH伴糖尿病患者（糖尿病组）和34例单纯性BPH患者（对照组）按照国际尿控协会（TCS）推荐的标准方.法行尿流动力学检查，对两组的尿流动力学结果进行对比分析。结果糖尿病组和照组比较，膀胱初尿意容量、膀胱最大容量、残余尿量、最大尿流时逼尿肌压力、顺应性增高、逼尿肌不稳定、膀胱出口梗阻发生率比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论糖尿病加重BPH患者的膀胱功能障碍；尿流动力学检查对于BPH合并糖尿

2、病患者治疗方法的选择能提供客观依据，具有重要的临床参考价值。［关键词］良性前列腺增生；糖尿病；尿流动力学；检查意义［中图分类号］R697+.32］文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2012）04（c）-0032-02良性前列腺增生（benignprostatichyperlasia,BPH）是老年男性最常见的疾病之一，而糖尿病是最常见的内分泌代谢紊乱性疾病,尤以老年人发病率为高，膀胱功能障碍是糖尿病的常见并发症。当RPH与糖尿病共存时，患者的排尿情况有可能发生变化。目前关于BPH合并糖尿病患者的尿流动力学改变研究比较少。因此，笔者于2009年3月〜2011年11月对22例合并糖尿

3、病的BPH患者和34例单纯BPH患者行尿流动力学检查和比较分析，以探讨BPH合并糖尿病患者的尿流动力学变化特点，以指导临床治疗。1资料与方法1.1一般资料选取有下尿路症状的BPH患者56例，病史半年〜12年，均常规行IPSS及Q0L评分、肛门指诊、PSA检测、B超、KUB、IVU及尿流动力检测。将其分成两组，BPH伴糖尿病患者22例（糖尿病组），年龄54〜89岁，平均（73.7±2.3）岁，糖尿病病史9个月〜18年，平均（11.2±6.4）年。单纯BPH患者34例（对照组），年龄57〜92岁，平均（72.5±7.1）岁。两组均排除下尿路及盆腔手术史、前列腺癌、神经源性膀胱以及伴有中枢神经系统

4、病变。两组患者的年龄、IPSS及QOL评分差异无统计学意义。1.2检查方法使用ANDROMEDAEllipse尿动力检查仪，按照国际尿控协会（ICS）推荐的标准方法行尿流动力学检查。患者在有强烈尿意后，先行自由尿流率测定，然后半坐位，经尿道插入F8双腔测压管，抽取剩余尿量，插入腹压测压管入直肠内，耻骨联合水平大气压调零，以0.9%氯化钠溶液匀速灌注膀胱（20〜50mL/niin）,行充盈期膀胱测压、压力-尿流率测定,记录检查项目包括最大尿流率（Qmax）、残余尿（PVR）、膀胱初尿意容量（FDV）、膀胱顺应性（BC）、逼尿肌不稳定（DI）、最大尿流时逼尿肌压力（PdetatQmax）、最大膀

5、胱容量（MCC）,采用AG图根据Qmax和PdetatQmax判断有无膀胱出口梗阻（B00）□1.3统计学方法应用SPSS11.5统计学软件行t检验和X2分析，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组患者的尿流动力学检查结果比较，糖尿病组与对照组比较,其残余尿量增多，膀胱初尿意容量增加，最大膀胱容量增加，膀胱顺应性增高，逼尿肌不稳定发生率增加，而最大尿流率时逼尿肌压降低,膀胱出II梗阻减少，具体数据见表1。3讨论BPH是老年男性常见的泌尿系统疾病，主要是因为膀胱出口梗阻（B00）、逼尿肌不稳定及逼尿肌收缩力受损而出现的尿频、尿急，排尿困难以及尿潴留等一系列症状。糖尿病是最常见的内分泌代谢

6、紊乱性疾病，糖尿病膀胱功能障碍是糖尿病外周神经病变的常见并发症之一。近年来随着尿流动力学检查的普及和发展，有研究表明有43%〜87%的糖尿病患者有膀胱功能障碍。即使经治疗控制了高糖血症之后,发病率仍高达25%［1］O糖尿病膀胱功能障碍主要尿流动力学表现为膀胱感觉减低或消失、膀胱容量增加、膀胱收缩力下降和剩余尿增加。因此，当BPH合并糖尿病时临床表现变得更加复杂和多样化，给临床诊治带来了一定的困难。尿流率检查简单而且无创，是诊断BPH的推荐检查，其中以Qmax最为重要。Qmax可预测BPH患者发生急性尿潴留的风险及临床进展的可能性［2］。尿流率受膀胱压与尿道阻力两方面因素的影响，膀胱逼尿肌必须

7、有足够的收缩强度并维持足够的收缩时间克服尿道阻力才能排空膀胱，本研究中糖尿病组Qmax较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05),同时-糖尿病组最大尿流时逼尿肌压力明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o结果表明，糖尿病和BPH对膀胱逼尿肌收缩功能的损害具有协同作用。另外，本研究中膀胱顺应性、残余尿以及膀胱最大容量方面糖尿病组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),说明合并糖尿病者膀胱在储尿