经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎的临床疗效

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1、经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎的临床疗效胥亦龙鲁秋芳肖贤富（江西省玉山县人民医院重症监护江西玉山334700）【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）14-0226-02【摘要】目的探讨经纤维支气管镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎的临床疗效。方法40例呼吸机相关肺炎患者，随机分为治疗组与对照组，治疗组在常规治疗的基础上实行纤支镜灌洗治疗。结果治疗组疗效优于对照组。结论使用纤支镜灌洗治疗呼吸机相关肺炎，有较好的临床疗效，值得推广使用。【关键词】纤维支气管镜灌洗呼吸机相关肺炎治疗选取我院

2、ICU病房自2007年1月〜2011年10月，发牛在内科或外科疾病基础上的呼吸机相关肺炎（VAP）,根据痰培养后药敏结果，选取相应的抗牛素应用纤维支气管镜（下称纤支镜）灌洗治疗呼吸机相关肺炎20例，与20例常规治疗作比较，取得了较好疗效，现报道如下：1资料与方法1丄病例选择：木文40例均为住院患者，均因急性呼吸衰渴而行气管切开机械通气使用呼吸机，48小时后胸部X线片检查显示肺部有浸润阴影或新的浸润阴影，体检肺部可闻湿啰音，同时并具有下列条件之一者：血白细胞总数增高（>10.0×109/L,分类中性粒细胞〉0

3、.80）；体温37.5°C以上；呼吸道有脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出病原菌，符合VAP的诊断标准［1］。治疗组20例，男15例，女5例，年龄30〜70岁，平均49.8岁；痰培养铜绿假单孑包菌5例，大肠埃希杆菌8例，克雷白杆菌4例，其他3例；原发病为颅脑外伤9例，脑出血6例，COPD4例，破伤风1例；病程6〜28天。对照组14例，男口例，女3例；年龄20〜75岁，平均41.6岁；痰培养绿脓杆菌4例，大肠埃希杆菌4例，克雷白杆菌4例，其他2例；原发病为颅脑外伤8例，脑出血6例；病程5〜31天。1.2方法：对照组采用常规治疗

4、，包括定时吸痰、点滴抗牛素、雾化吸入溶痰剂和抗生素等。治疗组在上述基础上加用纤支镜灌洗治疗，经气管套管进镜，先行检查，然后用0.9%盐水100〜200ml分次于病变部位灌洗吸引，灌洗干净后，经纤支镜注入抗生素，用头孑包毗l.Og,西力欣0.75g,丁胺卡那霉素0.2g或根据药物敏感试验选用，将上述药物其中1种用0.9%盐水稀释成10ml,于病变肺段注入5ml,两侧主支气管各注入2.5ml,结束治疗。灌洗治疗时应用血氧饱和度监测。每周治疗1次，疗程1〜3周，其中治疗1次者2例，2次者9例，3次者4例。1.3疗效判断：治愈：症状

5、、体征消失，白细胞计数正常，X线胸片示病灶完全吸收。好转：症状、体征明显减轻，H细胞讣数基本正常，X线胸片示病灶部分吸收。无效：症状、体征、白细胞计数无变化，X线胸片示病灶无明显吸收或病灶扩大，或患者死亡。治愈、好转均视为有效。1.4统计学处理：计数资料采用X2检验。用SPSS11.0统计软件包进行数据处理。P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有非常显著性差异。2结果治疗过程中无1例出现并发症，大部分病例经1次治疗症状明显减轻,病灶吸收。治疗组疗效优于对照组，见表表1两组疗效比较(例数)组别例数优良可差治疗组2043(

6、72%)12(20%)5(8%)0(0%)对照组2034(57%)9(15%)8(13%)9(15%)其中治疗组治愈例，好转3例；对照组治愈5例，好转3例。治疗组与对照组比较P二0.0352,差异有统计学意义。3讨论急危重症呼吸衰竭患者气管切开机械通气，绕过了机体自主防御防线(如鼻腔等)，并有气道黏膜的损害和引流排痰功能的障碍，加上患者营养不良而造成机体抵抗力下降。气管导管、呼吸机管道、雾化装置和吸痰管的污染，以及不洁空气和医护人员不清洁的手也是诱发肺部感染的因素。因此，VAP的发病率在不断增加。文献报道［2］,VAP占院内

7、获得性肺炎的首位，在机械通气患者中发生率高达49%〜70%。以往防治VAP的措施包括减少病原菌的侵入、加强患者的营养状态以提高自身的免疫力、应用抗生素和缩短通气吋间等。但这些措施并未能减轻VAP的病死率，有报道［3］,VAP的病死率高达39%〜51.6%,是机械通气的主要死亡原因。近年来国内开展纤支镜灌洗吸痰和肺支气管局部给药，作为治疗肺部感染的新手段⑷。我们采用这种方法治疗VAP15例，疗效明显优于对照组(P<0.05),病死率也显著降低，说明经纤支镜灌洗治疗优于常规的治疗方法。其优点在于经纤支镜灌洗治疗能清除痰液，

8、减少了细菌感染的机会，同时能局部注入高浓度的抗生素，避免了常规雾化吸入抗生素药物浓度低所致的细菌耐药,从而加快了肺部感染的控制，提高了抢救成功率，减少了VAP的病死率。本组病例治疗中未出现并发症，是因为注意到了以下几点:(1)术前严格掌握好适应证，如有心衰或严重心律失常者，术前须予以纠正。