经纤维支气管镜灌洗治疗严重呼吸机相关性肺炎临床研究

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果经纤维支气管镜灌洗治疗严重呼吸机相关性肺炎临床研究【摘要】目的总结纤维支气管镜灌洗治疗严重呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP)的临床效果。方法我院自XX年8月～XX年9月对53例严重呼吸机相关性肺炎患者早期在心电、血压及SaO2等监护下床边行纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰，并局部应用抗生素后观察其临床效果。结果疗效判定总有效率100%，痰培养阳性率%，肺部感染控制时间3～11天，无1例出现严重并发症。结论经支纤镜采集

2、痰培养阳性率高，局部用药后控制感染时间可缩短，且操作安全，术前准备简单，值得临床推广应用研究。【关键词】支气管镜检查　支气管肺泡灌洗　呼吸机相关性肺炎【Abstract】ObjectiveTostudythetherapeuticeffectofbronchoscopesirrigationforventilator-associatedpneumonia(VAP).MethodscasesofsevereVAPinourhospitalfromAugust001toSeptember00weretreatedwithbronchoscopesirrigationunderECG,bloodp

3、ressureandSaOmonitoringandofAmikacin.Thetherapeuticeffectwasobserved.ResultsThetotaleffectiveandsputumculture课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果masculinerateswere100%%.Thepulmonaryinfectionwascontrolledinto11days

4、.Nonehadseverecomplications.ConclusionThebronchoscopesirrigationissafeandsimple,whichcancontrolinfectioneffectivelyandworthytospreadandapplication.【Keywords】bronchoscopy;bronchoalveolarlavage;VAP呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气患者的常见并发症和重要致死原因［1］。随着呼吸机广泛应用于危重病人抢救，并发VAP已成棘手问题，同时，如何更好地治疗VAP以降低VAP的死亡率成为目前一大难题。我院自XX年8

5、月～XX年9月对53例严重呼吸机相关性肺炎早期行纤维支气管镜肺泡灌洗吸痰，取得了满意的治疗效果，现报告如下。1临床资料一般资料课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果VAP患者53例，男30例，女23例；年龄49～83岁。原发病：颅脑外伤8例，慢性阻塞性肺病呼吸衰竭31例，有机磷农药中毒2例，脑血管意外10例，颈段脊髓病变1例，心搏骤停复苏后1例。经口气管插管38例，气管切开15例。临床诊断

6、标准［2］：机械通气48ｈ以上且Ｘ线胸片显示肺部出现新的或进展性浸润性病灶，又无其他原因解释，并同时至少具备以下表现：体温≥38℃或较基础体温升高1℃以上；外周血WBC≥10×109/L；出现脓性气道分泌物或分泌物较前增加。治疗方法使用床边多功能监护仪行心电、血压和血氧监护，并适当给予镇静剂，同时先给予高浓度吸氧，气管套管内直接滴入2%利多卡因2ml。纤支镜经气管套管插入，根据床边X线胸片及纤支镜所见选择病变部位，予纤支镜吸痰，并使用集痰器留取痰液做细菌培养及药敏，同时以%氯化钠液、α-糜蛋白酶及地塞米松冲洗粘稠痰液及有痰栓的支气管，再吸出被稀释的分泌物，每次约10ml，总灌洗量不超过60ml

7、，在炎症较重的肺段内，注入被稀释的敏感抗生素，一般使用丁胺卡那霉素，每次。术毕退出纤支镜，整个操作时间控制在30min内。术后再根据药敏情况继续全身综合治疗。若术中血氧饱和度140次/min，患者不能耐受，则退出纤支镜暂停操作，吸纯氧，待SaO2>90%、心率降至100次/min左右及患者平静后重新操作。疗效判定显效：痰量明显减少，咳嗽、咳痰、气促明显好转，肺部啰音明显减少或消失，体温、外周血白细