床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究

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1、床旁纤维支气管镜治疗呼吸机相关性肺炎的临床研究湖北省谷城县人民医院重症医学科丁红军441700随着机械通气(MV)的广泛应用，呼吸机相关性肺炎(VAP)也因其高发病率和死亡率日益得到重视。患者常见而严重的并发症，对VAP的防治问题己成为危重病学研究的热点，采取有效措施减少VAP的发生，加强VAP的治疗控制，对改善危重病患者的预后具有重要意义。纤维支气管镜技术在临床上己广泛使用，我们采用该技术手段应用于VAP治疗，取得了一定疗效。木次研究采用历史对照研究的方法，分析了在VAP治疗方面，纤维支气管镜治疗较传统吸痰处理的临床优势，以进一步明确纤维支气管镜治疗对VAP的临床价值。1资

2、料与方法1.1研究对象收集2008年7月至2009年6月我院ICU气管插管或气管切开并机械通气患者作为对照组，入组34例，其中男24例，女10例，年龄(58.4±13.9)岁，APACHEII评分(19.7±3.7)分；2010年7月一2011年6月我院ICU气管插管或气管切开并机械通气患者作为治疗组，入组35例，其中男27例，女8例，年龄(60.4±15.5)岁，APACHEII评分(20.4±2.9)分。入住ICU时常规查血常规、胸部X线，痰培养检查无肺部感染证据。1.2入选标准符合VAP的诊断标准，且入院后第1次发

3、生VAP。VAP临床诊断参照呼吸机相关性肺炎的诊断标准：上呼吸机48h后X线胸片出现新浸润阴影或原有浸润影扩大，合并下述至少2项：(1)体温〉38.3°C。(2)白细胞〉12.0×109/L或＜4.0×109/L。(3)分泌物呈脓性或下呼吸道分泌物中分离到新病原体，或排除其他原因的血培养阳性。1.3剔除标准机械通气≤24h者；机械通气前己诊断为肺炎者；机械通气＜72h死亡或自动出院者；细胞毒物引起白细胞和中性粒细胞减少；拒绝在知情同意书上签字、不合作或不能完成者。1.5治疗方法治疗组：从发生VAP的第1天开始，每日常规吸痰管吸痰+纤维支气管镜吸痰

4、或灌洗1次/2h。对照组：每日常规吸痰1次/2h。余抗感染等治疗措施无显著差异。1.6评价指标1.6.1观察指标患者机械通气吋间、发生VAP后治愈所用的吋间、住ICU时间、入ICU后发生VAP前3d及发病后第1、3、5、7天的体温、血白细胞计数气管分泌物、氧合指数(Pa02/Fi02)、胸部X线片及支气管分泌物、灌洗液培养或血培养。1.6.2疗效判断治愈标准：体温＜37.5°C,外周血白细胞计数(WBC)＜10×109/L,肺部X线片提示阴影较前有所吸收，氧合指数(PaO2/FiO2)＞200,肺部听诊啰音减弱或消失，连续3次气道内分泌物未检验出新的病原菌。未愈标

5、准：体温未见有明显下降且〉37.5°C，外周血白细胞〉10×109/L,或＜4×l09/L,肺部X线片提示阴影未见有吸收或出现新的阴影，气道内脓性分泌物连续3次检验出同一病原菌2结果2.1—般资料治疗组与对照组患者平均年龄分别为(60.0±15.5)岁与(58.84±13.3)岁，入院吋APACHEII评分分别为(20.4±2.9)分与(19.7±3.7)分；V八P危险因素等临床资料比较，差异无统计学意义。2.2两组患者各项指标比较两组患者在发生VAP后治愈所需时间、住ICU天数、机械通气时间比较

6、，差异均有统计学意义(见下表)。纤维支气管镜技术自20世纪70年代应用以来，己广泛使用于检查、诊断及治疗。我科自2010年开展床旁支气管镜技术，将.其应用于机械通气的危重病患者，能冇效、准确、及吋地清理气道，吸出因无力咳嗽聚集在小支气管的黏痰、痰痂，迅速解除气道阻塞，使呼吸道通畅，同吋通过纤维支气管镜留取痰液标本行痰培养检查，阳性率高，为抗菌药物的位用提供可靠的依据，更奋利于治疗，减轻肺部感染；对于ICU气管插管、气管切开患者可在呼吸机机械通气不间断给氧下，进行清除呼吸道分泌物。通过本研究，我们发现对于确诊的VAP患者，每日的床旁纤维支气管镜治疗与传统吸痰管吸痰治疗相比，能显

7、著缩短患者治愈VAP所用时间、机械通气时间、ICU的住院时间，改善患者的预后。参考文献[1]黄晓英，徐建如，韩旭东，等.临床肺部感染评分在呼吸机相关肺炎中的诊断价值[J].中国急救医学杂志，2009，29(3)：207-209.[2]韦安猛.纤维支气管镜治疗脑梗死并肺部感染的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010,11(21)：22-23.[3]何显文，杨美艳，杨云海，等.经纤维支气管镜治疗大面积肺部感染[J].实用医技杂志，2008,20(15)：2650-2651.