床旁纤维支气管镜在老年呼吸机相关性肺炎治疗应用

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1、床旁纤维支气管镜在老年呼吸机相关性肺炎治疗应用闫卫彬卢立国胡小艳方明华(沭阳县人民医院呼吸科江苏沭阳223600)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)25-0114-02【摘要】目的观察床旁纤支镜检查、治疗对老年VAP疗效及不良反应。方法老年VAP患者42例分为纤支镜检查治疗组(A组)和普通吸痰管吸痰组(B组)，比较2组痰液细菌培养阳性率、肺部感染控制窗时间、住院天数、病死率及检查不良反应发生率。结果2组病死率比较差异无统计学意义(P>0.05),A组痰液细菌培养阳性率、肺部感染控制窗的时间、住院天数等指标优于B

2、组(P<0.05),纤支镜检查治疗不良反应少。结论纤支镜吸痰联合肺泡灌洗是治疗老年VAP的有效手段。【关键词】呼吸机相关性肺炎肺泡灌洗纤维支气管镜痰培养呼吸机相关性肺炎(Ventilator-AssociatedPneumoniaVAP｝是指气管内插管48-72小时以上发生的肺炎。是机械通气患者的常见并发症和重要致死原因［2］。其发生率约9%〜70%［1］。老年VAP患者常并全身躯体疾病，病情较重，单纯应用抗菌药物常不能取得满意的疗效。木院采用纤支镜吸痰联合肺泡灌洗对老年VAP进行治疗。取得好的结果，现报道如下；1资料与方法1.1一般资料所有病例均来自沭阳

3、县人民医院2005年7月-2009年4月住院老年VAP患者42例,其中男26例，女16例；年龄60〜80(75.6±4.6)岁；其中外伤19例、脑卒中13例、其他10例。42例患者分为纤支镜吸痰联合肺泡灌洗治疗组(A组＞22例，普通吸痰管吸痰组(B组)20例,两组在年龄、性别、病情、病程差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法全部病例在进行专科治疗基础上抗感染，祛痰，分泌物引流，扩张支气管，纠正电解质紊乱及营养支持等治疗。A组床旁用日本OLYMPUSBF-1T3O型纤支镜直视下反复分次吸除各气道内痰痂及分泌物,5〜lOmin/次，每次吸痰

4、时间≤40s。每1-3天一次，并对分泌物较多的管腔给予37°C0.9%氯化钠注射液10〜20mL加氨溴索30mg灌洗,必要吋加用替硝唑，B组仅给予普通吸痰管按需吸痰和留取痰标本。1.3观察指标连续监护患者呼吸频率、心率、经皮脉搏氧饱和度及心电图，上机后行3次痰培养及药物敏感试验，后根据病情做痰培养及药物敏感试验和X线胸片，血常规、肝肾功能、血电解质，根据药物敏感试验结果选择抗菌药物。1.4疗效判定显效：痰量明显减少，咳嗽、咳痰、气促明显好转，肺部啰音明显减少或消失，体温、外周血白细胞等正常，X线胸片炎症吸收，痰细菌、真菌培养阴性。有效：痰量减少，肺部啰音减

5、少，体温有所下降，X线胸片炎症部分吸收。无效：治疗后无改变或恶化。1.5统计学处理釆用SPSS11.0统计软件分析，计量数据用均数&plUSmn;标准差(±s)表示，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1结果22例中灌洗治疗1次10例，2次9例，3次以上3例。显效16例，有效2例,总有效率81.7%。2.2A组与B组治疗终点结果变化2.3纤维支气管镜检查不良反应发生情况。A组22例在操作过程中，4例心率、心律、血氧饱和度方面均无明显改变，16例出现血氧饱和度下降至85%〜90%,伴有窦性心

6、动过速，2例血氧饱和度下降至85%以下，紫绀加重，并出现房性或室性心律失常，立即退镜后以加大给氧浓度，待血氧上升到95%后再次入镜，完成治疗，16例出现少量咯血。无气胸、支气管痉挛、心脏猝死发生。3讨论老年呼吸机相关性肺炎患者自主排痰闲难，加之体位引流不畅，咳嗽无力或无咳嗽反射，导致气道内大量分泌物潴留甚至形成痰栓，影响了肺通气、肺通气-血流比例失调，导致呼吸衰竭。保持呼吸道通畅，消除粘性分泌物，改善肺通气及换气功能成为抢救病人成功的关键。普通吸痰管吸痰只能吸引出气管隆突以上较浅部位的痰液盲0吸痰易引起气道损伤。纤支镜吸痰较常规吸痰管吸痰目标性强，损伤小，避免常

7、规吸痰的盲目性，常能发现气管插管处痰栓，且方便局部冲洗。应用合理有效抗菌药物可以降低患者住院吋间，提高患者治愈率，节省医疗资源，早期病原体确定是合理选择抗菌药物的前提，常规留取痰标本困难n易污染。经纤支镜吸痰可准确采集病灶部位的分泌物，污染小，易留取分泌物标本，细菌培养结果的特异性高达80%〜100%，明显高于喉U痰的准确性［4】。本试验A组取痰培养的结果阳性率达81.4%。通过纤支镜把抗生素直接注射到病灶部位，使病灶部位的药物浓度显著提高，很快达到奋效的杀菌浓度。氨溴索具有黏液溶解、抗氧化、松弛气道平滑肌、促进肺表面活性物质合成的作用外。氨溴索通过影响细胞NF

8、-κB和IC