经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗上尿路结石115例护理体会

《经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗上尿路结石115例护理体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗上尿路结石115例护理体会马慧慧夏亭孟凡美徐伟（邹城市人民医院泌尿外科山东邹城273500）【关键词】经皮肾镜上尿路结石护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0258-02经皮肾镜碎石术（PCNL）是一种微创治疗泌尿系结石的方法，是在肾镜直视下借助碎石器械达到去除结石，解除泌尿系梗阻的一种新技术和治疗手段,手术成功率高、创伤性小、出血少、并发症少、恢复快、结石清除率高，对肾脏功能影像很小［1］,随着腔道手术的发展，腔内碎石已经成为多数尿路结石的首选治

2、疗方案［2］。经皮肾镜超声气压弹道碎石术治疗复杂性肾、输尿管上端结石已在本科普遍开展。自20□年9月至2012年12月，本科应用第四代瑞士EMS超声气压弹道碎石系统治疗上尿路结石口5例，取得满意治疗效果，现将护理体会报告如下：1临床资料1.1一般资料本组上尿路结石患者115例，男性82例，女性33例，年龄23—71岁，平均47岁。单侧肾结石患者57例，双侧肾结石患者12例，输尿管上端结石46例。1.2手术方法全身麻醉下，患者取截石位，应用输尿管镜向患侧输尿管植入F5输尿管导管，后改健侧卧位，抬高腰桥使腰部平直，取腋后线口肋间、12肋下

3、附近为穿刺点，在B超引导下采用穿刺针通过肾后外侧穿刺入肾集合系统，去除针芯确定穿刺成功后置入钩状导丝，应用筋膜扩张器沿导丝从F8开始，以F2递增，扩张至F16,置入剥皮鞘，后应用金属扩张器扩张至F24,置入肾镜鞘，置入经皮肾镜后，在液压冲洗泵灌注下行超声气压弹道碎石并负压吸引取出结石，术毕放置双J管4周，留置F14肾盂造痿管7—10do1.3结果本组115例手术均获得成功，无1例转开放手术。术后所有患者均出现不同程度血尿，经对症处理后缓解，拔管后未出现腰痛、发热、泌尿系感染等情况。手术时间为30—120min,平均时间55min,住院

4、时间5—14d,平均8d°2护理2.1术前护理2.1.1心理辅导患者术前普遍对手术存在恐惧、紧张等不良心理反应，同吋，PCNL是近年来应用于临床的新技术，患者及家属对手术方式不了解，存在疑问。针对此心理特点，应向患者及家属详细介绍手术方式，使其了解腔内碎石新技术的优越性，详细介绍手术方法及过程，各种术前准备、术后护理注意事项，说明术中及术后可能出现的不适及相应处理方法，并可请同类手术患者现身说法。对患者疑难困惑的问题耐心解释，消除患者焦虑紧张的心理，增强对手术的信心。2.1.2术前准备（1）术前协助患者完善各项相关检查，如血及尿常规、

5、尿培养检查、凝血时间、肝肾功能、心肺功能等检查;（2）B超、腹部平片、静脉肾盂造影或逆行肾盂造影等了解结石病情；（3）术前完善备皮、合血、药物皮试等准备；（4）术前禁食12h,禁饮水6h,并完成术前清洁灌肠准备；（5）高血压、糖尿病患者要将血压、血糖控制在适宜手术范围内；服用阿司匹林等抗凝药物患者应停药2周;存在尿路感染患者应用抗生素控制感染;无感染患者可术前30min应用抗生素预防感染；（6）对患者进行体位训练，以适应术中体位需要；（7）术前指导患者进行床上大小便，以预防术后尿潴留和便秘发生。（8）术前指导患者深呼吸和有效咳嗽，预防

6、术后肺部感染和肺不张。2.2术后护理2.2.1生命体征监测患者术后返冋病房后观察生命体征变化尤为重要，PCNL术后患者因穿刺损伤导致大出血可能性大［3］。术后24小吋应严密监测患者生命体征变化，特别是呼吸及循环系统情况。了解术中患者情况，了解术中输液量及出血量，若患者岀现血压下降、心率增快等情况吋，需警惕大岀血导致失血性休克可能。2.2.2一般护理术后去枕平卧6小时，平卧期间协助患者活动双下肢，预防下肢静脉血栓形成。术后禁饮食，待胃肠功能恢复后可进流质饮食，逐渐过渡至正常饮食。术后多饮水以增加尿量，促进结石排出并预防感染。术后卧床休息

7、3-5d,引流管颜色清亮后可逐渐下床活动，活动量需由小到大逐渐增加，若引流液出血增多则需减少活动多休息。2.2.3术后留置管道的护理2.2.3.1术后留置导尿管的护理术后留置导尿管是导致尿路感染最主要的危险因素，因此预防尿路感染是护理的重点。妥善固定导尿管，其高度不超过耻骨联合水平，保持导尿管引流通畅，防止管道受压、扭曲、堵塞，防止逆行感染。鼓励患者多饮水，每日饮水量2000〜3000ml以上，使产生充足的尿液持续冲洗尿道。保持会阴部清洁，患者留置尿管期间清洁尿道外口2次/d,更换引流袋1次/3d。术后留置导尿管5〜7天，拔管前定期夹

8、闭尿管，每2h开放排尿1次，锻炼膀胱功能1〜2d后拔除导尿管，观察患者排尿情况。本组患者经以上方法，拔除导尿管后均排尿通畅,无尿失禁发生。2.23.2术后留置肾造痿管的护理术后常规留置肾造痿管,应妥善固定肾造痿管，引流袋