经皮加压钢板治疗股骨转子间骨折

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1、经皮加压钢板治疗股骨转子间骨折闫永海曹玉清强东林方鹏飞柳斌（白银市中西医结合医院骨科甘肃白银730911）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0134-02【摘要】目的探讨经皮加压钢板系统（PCCP）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法2007年6月?—2010年3月我科釆用PCCP治疗17例股骨转子间骨折患者,男8例，女9例，年龄54〜78岁（平均62.4岁），均为AO/OTA分型A1和A2型骨折，受伤至手术时间为3〜5天，平均4.5天。观察并记录患者术中出血量、手术时间、切口长度、术后疼痛程度、术后骨折

2、愈合时间、术后Harris功能评分。结果术中出血量60〜100ml,平均85ml,近端切口长2〜3cm,远端切口3〜4cm,术后疼痛视觉模拟评分平均2分（1〜3分），17例患者术后获6〜28个月（平均13.8个月）随访，骨折均获愈合，愈合时间2〜3个月，术后骯关节功能Harris评分平均为87.2分（80〜95分），其中1例，良好15例，可1例，优良率94.1%。结论PCCP治疗A1和A2型股骨转子间骨折具有手术时间短、术中出血少、手术创口小、骨折固定稳定、术后切口疼痛轻、术后功能恢复良好等优点，是治疗AO/OTA分型A1和A2型骨折较理想的髓外固定方

3、法。【关键词】股骨骨折骨折内固定微创性转子间骨折常见高龄患者，每年全球发牛近170万例。近年股骨转子间骨折的发病率呈上升趋势。对其中的AO/OTA分型A1和A2型骨折动力競螺钉（DHS）是最常用的髓外固定，但临床失败率高达6%—34%[l-2]o因此，如何提高此类骨折的治疗效果和改进内固定的方式，成为近年来创伤骨科研究的重点。我院2007年6月一2010年3月应用经皮加压钢板系统（PCCP）治疗17例股骨转子间骨折，对术中一些指标进行研究认为该手术简单，手术时间短、术中出血少、创伤小、骨折固定稳定、术后疼痛轻、功能恢复良好等优点，临床疗效满意。现报告如

4、下。1资料与方法1.1一般资料本组17例，男8例，女9例，年龄54〜78岁（平均62.4岁），均为AO/OTA分型A1和A2型骨折且股骨大转子外侧壁均完整，受伤至手术吋间为3〜5天，平均4.5天。患髓经术前筛选均无其他病变，也不存在多发伤和多发骨折。1.2术前准备术前完善各项检查并进行术前评估、术中尽可能解剖复位，术中常规预防性应用抗生素。1.3手术方法17例患者均采用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，使用手术牵引床，在C型臂X线机透视下对骨折部位进行间接手法复位，复位成功后于大转子斜坡下的水平。作2〜3cm长的皮肤切口，分离肌肉达股骨，将安装了手柄的钢板的远

5、端插入切口，沿着股骨干外侧向下滑动，透视检查钢板位置良好后，插入环抱装置将钢板和股骨干紧密贴合，于手柄最下方的斜形孔内插入导针套筒，在相应的皮肤上作第2个切口，切口长约3〜4cm,将导针套筒推入钢板斜孔，然后钻入导针，并调整导针位置至正确为止，使导针位于股骨颈远端皮质上5mm。第2支导针，经过手柄孔垂直于股骨插入大转子侧面皮质下。测量颈部螺钉的长度，钻岀钉道，将颈部螺钉利套筒沿着导针方向拧入。通过第2个切口安放远端股骨干螺钉，先安放远端和近端螺钉，中间螺钉在除去固定钳后安装。最后取出临时固定针后按相同方法放置第2枚股骨颈部螺钉。最后一次透视复查正侧位，

6、见骨折及钢板位置良好，拆除手柄，关闭切口。1.4术后处理所有患者术后第一天复查血常规。术后3天预防性使用抗生素，术后前10天用低分子肝素钙预防深静脉血栓发生，将患肢摆放于外展30°屈髓20°抬高患肢30°以利于静脉冋流。指导患者于麻醉结束后主动活动足趾、踝关节、股四头肌等长收缩功能锻炼。术后1周进行主动直腿抬高锻炼，并在助行器帮助下逐步开始下床行走，患肢轻微负重，术后1月开始增加负重，术后1周复查X线片，观察术中骨折复位情况，术后3月复查X线，观察骨折愈合情况并决定完全负重时间。2结果术中出血量60〜100ml,平均85ml,近

7、端切口长2~3cm,远端切口3〜4cm,术后疼痛视觉模拟评分平均2分（1〜3分），17例患者术后获6〜28个月（平均13.8个月）随访，骨折均获愈合，愈合时间2〜3个月，术后競关节功能Harris评分平均为87.2分（80〜95分），其中1例，良好15例，可1例，优良率94.1%。所有患者均未出现切口感染、螺钉钢板断裂、髓内翻、主钉切割股过头等并发症。3讨论3.1PCCP手术适应症的选择及禁忌症按PCCP的设计者Gotfried[3]认为：除了颈干角小于125°或大于140°,和/或在矫形手术床上不能完成骨折复位的股骨转子间骨折外，均是

8、PCCP的手术适应症。我们认为PCCP更适合于稳定性骨折和移位不多容易复位的骨折，AO/OTA