经皮加压钢板内固定治疗股骨转子间骨折初步报告

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1、经皮加压钢板内固定治疗股骨转子间骨折初步报告【摘要】　　［目的］探讨应用微创手术治疗股骨转子间骨折的方法和疗效，及就手术的侵袭性、手术时间、受辐射的时间、失血量等指标进行评估和比较。［方法］自2003年以来，应用经皮加压钢板(percutaneouspressionplating,PCCP)，在C型臂X线机监视下，经皮小切口置入加压钢板行内固定治疗股骨转子间骨折19例，选择稳定性骨折或者轻度移位而容易复位的骨折为适应证。其中女11例，男8例，年龄54～85岁，平均68岁。随访6～28个月，平均16.8个月。［结果］手术时间30～55min，平均45min；应用C型臂X线机时间

2、45～85s，平均58s；术中失血40～120ml，平均80ml。所有病例X线片骨折愈合时间为3个月。［结论］应用PCCP钢板经皮内固定手术治疗股骨转子间骨折，比照传统的DHS、Gamma钉和PFN具有手术创伤小，操作简单，手术时间短，出血少，减少术中X线片的曝光时间等特点，疗效满意，并发症少。【关键词】股骨骨折加压钢板骨折固定术经皮　　我国已经步入老龄社会，而股骨转子间骨折多见于老年人，近年股骨转子间骨折发病率有上升的趋势。应用有效、简单、创伤小的方法处理股骨转子间骨折，对减轻患者的痛苦、尽快恢复患者的功能、从而对提高生活质量有积极的现实意义。自2003年以来，作者应用经皮

3、加压钢板（percutaneouspressionplating，PCCP）内固定技术治疗股骨转子间骨折19例，对术中一些指标进行研究认为该手术更为简单，手术创伤小，手术时间短，术中出血少，应用C型臂X线机透视时间短，疗效满意。现报告如下。　　1临床资料与方法　　1.1一般资料　　2003年7月～2006年7月，作者在尼日尔共和国尼亚美国家医院执行援外工作期间，采用PCCP治疗股骨转子间骨折患者19例，其中男8例，女11例，作者选择稳定性骨折或者轻度移位而容易复位的骨折为适应证。按改良Evans股骨转子间骨折分型标准ⅠA有15例（右侧6例，左侧9例）。ⅠB有4例（右侧1例，左

4、侧3例），年龄54～85岁，平均68岁。　　1.2器械介绍　　PCCP(percutaneouspressionplating)钢板，是Gotfried［1］在DHS的基础上从微创的理念出发，研制出一种新型的内固定钉板系统——经皮微创加压钢板。该系统由1块钢板及2枚股骨颈螺钉和3枚股骨干螺钉组成。钢板只有一种规格，钢板长125mm，宽17mm，近端部分厚10mm，远端部分厚5mm，近端顶部有一个固定把手的孔,在该孔的下方有2个较大的斜形孔，为自动攻丝的股骨颈螺钉孔，钢板下部有3个股骨干螺钉孔，钢板远端有一个45°的斜面，利用这个斜面可以剥离软组织。颈部螺钉直径为9.3mm,长

5、度90～140mm几种规格，每个颈部螺钉配一个长50mm的套筒，以及配套的操作器械。　　1.3手术方法　　患者仰卧于矫形外科手术床上，在C型臂X线机透视监视下，对骨折部位调整复位达满意为止，将透明模板引导图置于影像增强器的屏幕上，确定出第一个切口的位置。一般位于大转子斜坡下的水平。作一长约2～3cm的皮肤切口，分离肌肉直达股骨，将安装了手柄的钢板的远端插入切口，沿着股骨干外侧向下滑动，透视检查钢板正侧位正确后，插入专用的钢板夹持钳，将钢板固定在股骨上（第1个临时固定点）。通过手柄最下方的斜形孔插入颈部导针套筒，在相对应的皮肤上作第2个切口，长约3～4cm，将导针套筒推入钢板斜

6、孔，然后钻入导针（第2个临时固定点），并调整导针的位置至正确为止，使其位于股骨颈远端皮质上5mm，螺钉尖应位于股骨头关节面下5～10mm。第2支导针（也叫碟形针，第3个临时固定点）,经过手柄孔垂直于股骨插入大转子侧面皮质下。用间接测量系统确定颈部螺钉的长度，通过引导套筒钻出钉道，然后用专用螺丝批将颈部螺钉和套筒沿着导针指引方向拧入，远端为自动攻丝的螺纹，使螺钉向前推进。通过第2个切口安放远端股骨干螺钉，先安放远端和近端螺钉，中间螺钉在除去固定钳后安放。取出碟形临时固定针后按相同方法放置第2枚股骨颈部螺钉。最后一次透视复查正侧位，无异常后拆除手柄，关闭2个切口，通常放置胶片引流

7、。　　1.4术后处理　　术后24h开始在床上作曲膝、曲髋运动，或CPM机锻炼，也可以离床坐扶手椅。1周后可以扶双拐行走，患肢不负重，1个月后允许逐渐负重。　　1.5临床观察指标　　　　（1）手术时间；（2）术中使用C型臂X线机透视时间；（3）术中失血量；（4）切口尺寸；（5）手术后情况（包括疼痛、护理、功能训练，并发症）；（6）功能恢复情况。　　2结果　　本组19例均获随访，平均随访时间16.8个月（6～28个月），首批6例患者平均手术时间为55min（40～75min），C型臂X线机透视平均使用时间为