磁共振dwi和pwi对超急性期脑梗死影像半暗带扫描技术的对比研究

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1、磁共振DWI和PWI对超急性期脑梗死影像半暗带扫描技术的对比研究陈富珍杜立新刘立红(深圳市第二人民医院518035)【屮图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)50-0086-02【摘要】目的探讨磁共振DWI和PWI扫描技术在界定超急性期脑梗死影像半暗带的可行性和应用价值。方法回顾性分析2008年1月〜2011年12月笔者所在神经内科收治的38例经临床确诊为超急性期脑梗死患者。38例患者经临床确诊后立即先后行CT和MRI扫描，排除脑出血，并在临床治疗后2d〜1个月后进

2、行MRI复查。对比区域表观扩散系数(ADC)和表观扩散系数比例(ADCR)o结果38例病例超急性期脑梗死发病时MRI平扫T2WI未能明显显示新近梗死灶,而同一层面DWI38例患者全部显示脑梗死的强异常高信号区，其屮32例为大面积脑梗死，5例为腔隙性脑梗死。梗死屮心对侧镜像区(ADC值10.112+0.976)与影像半暗带区ADC值对比无统计学意义外(P>0.05),与其他两个测量部位影像半喑带对侧正常区、病灶中心区对比均有统计学意义(PV0.05)。讨论:DWI和PWI扫描技术均能及早发现超急性期脑梗死

3、，综合应用二者能显著提高缺血性半暗带的预测率。【关键词】磁共振DWIPWI超急性期脑梗死影像半喑带扫描急性脑梗死是临床较为常见且致残率和死亡率高的脑血管疾病，尤其是发病时间<6小时的超急性脑梗死能瞬时导致脑组织缺血，加速脑损伤，死亡率极高》］。尽早确定超急性期脑梗死病灶部位、范圉和缺血喑带，对把握抢救时机，改善脑梗死预后十分关键。本文探讨了将磁共振扩散加权成像(DWI)和灌注成像(PWI)技术应用于超急性期脑梗死影像半暗带扫描中，并进彳亍了技术对比，希望为临床超急性期脑梗死影像诊断提供指导。现将结果报告

4、如下：1资料与方法1.1一般资料选取2008年1月〜2011年12月笔者所在神经内科收治的经临床确诊为超急性期脑梗死患者38例，其中男32例，女20例，年龄45〜72岁,平均年龄（58・2±3.2）岁。发病时间2〜6h。临床表现为不同程度的肢体偏瘫、无力、麻木、运动性失语等。38例患者经临床确诊后立即先后行CT和MRI扫描，排除脑出血，并在临床治疗后2d〜1个月后进行MRI复查。1.2MRI扫描设备采用德国SIEMENS公司Avanto1.5T扫描机，采取常规横截面SE序列T1W1>FSE

5、系列T2W1、液体衰减反转恢复序列等，DWI采用单次激发EPI序列，横断面为TR2900ms、TE98ms,矩阵128*128,层厚5mm,间距0,扩•散敏感系数取值800〜1000s/mm2,激励次数为扩散梯度同吋加在前后、左右和上下三个方向；PWI同样米取单次激发EPI序列，横断面为TR2500ms>TE80ms,共八层，矩阵128*128,层厚10mm,间距lmm,激励次数为经静脉注射Gd-DTPA（轧喷酸葡胺）,按0.1mmol/kg,流率为1ml/So以上每个层面反复采集40次，8层320幅图

6、，成像时间102So复查吋与上次治疗前同一层面的T2WI和DWI扫描。方法及参数同上。1.3分析方法发病吋DWI上呈现异常高信号而复查吋T2WI却呈现正常信号的脑组织区域定义为影像半暗带，将发病时DWI上呈现异常高信号而复查时T2WI同样呈现高常信号的脑组织区域定义为病灶中心区（梗死中心区）。选定兴趣区面积30mm2以年轮状方式由外线内对DWI、PWI进行数据分析，分别计算影像半暗带、梗死中心区和正常对侧镜像区脑组织ADC值。ADC计算公式为：ADC=（其中bn表示扩散敏感系数，Sn表示扩散敏感系数为b

7、n时MRI信号强度。）病灶中心区和影像半暗带表观扩散系数比率ADCR值计算公式为：ADCR=1.4统计学应用选用SAS统计分析软件，采用方差对计量资料均数间比较结果进行分析，和小样本差值t检验。2结果2.1MRI表现。38例病例超急性期脑梗死发病吋MRI平扫T2WI未能明显显示新近梗死灶，17例显示脑冋肿胀，脑沟变浅。而同一层面DWI38例患者全部显示脑梗死的强异常高信号区，其中32例为大面积脑梗死，5例为腔隙性脑梗死。38例病例经临床动脉溶栓后，30例临床症状明显好转病例进行T2WI复查发现，原DWI

8、异常高信号区范围有缩小趋势，5例腔隙性脑梗死患者3例完全恢复，T2WI复查显示明显缩小，其中2例T2WI复查显示原DWI异常高信号几近消失，未留神经损伤症状。38例患者治疗前的肢体偏瘫、麻木、无力及不完全运动性失语等症状均有不同程度的减轻和改善。38例患者发病吋首次DWI异常信号面积中位数为1138mm2,动脉溶栓治疗后同一层面T2WI显示最终梗死面积中位数降至913mm2o经发差统计和t检验后，确定前后对比差异有统计学意义(P<0.01)