门诊药师药学服务工作开展

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1、门诊药师药学服务工作开展【摘要】随着全国医疗制度改革的全面推行，各医院以病人为中心，满足病人的医疗需求已成为许多医院的共识，门诊药房作为与社会交流的窗口，门诊药师必须在药物咨询和药学监护两方面工作努力下功夫，向病人提供与药物有关的信息。【关键词】门诊药师；药学服务；咨询药学服务(phannaceticalcare)是指药师应用药学专业知识向医务人员、病人及家属提供直接的、负责的与药物使用有关的服务，以期提高药物治疗的安全性、有效性和经济性。随着全国医疗制度改革的全面推行，病人有了更多选择就诊医院的权力，各医院也会设法吸引病人。以病人为中心，满足病人的医疗需求已经成为许多医院的

2、共识。门诊药房作为与社会交流的窗口，门诊药师主要围绕药物咨询和药学监护两方面开展工作。1药物咨询病人前来看病取药时常有一些用药方面的问题，为此，特在门诊药房设立药物咨询窗口，专门解答病人的用药咨询问题，宣传安全用药信息，向病人提供与药物有关的信息1.1品名、品种及价格咨询当今各类药物的品种、品名及剂型不断增加。同样的药物，不同厂家生产，商品名、规格及价格等很可能就不一样。如有病人问，我一直用的是二甲双肌片•为什么这次医生给我开的是美迪康？美迪康是深圳中联制药有限公司生产的二甲双肌片，规格与二甲双肌一致，仅是药名不同，却是同一种药。1.2用法、用量的咨询病人取药时经常会问这个药

3、怎么服？饭前服用还是饭后服用？虽然这些都是小问题，但是对于一些消化系统药物、降压药等，有时用药方法、时间不同会导致药效相差很大。回答时不仅要考虑药物的吸收是否受食物的影响，药物是否有胃肠道反应，还要考虑到人体的生理和病理特点。如抗酸药于餐后服用的效果比餐前服用为佳，因其在胃内排空得慢，可有更多的缓冲作用。降压药的吸收虽一般不受食物的影响，但人体血压有明显的昼夜节律，以上午8〜9h为最高，故若每日一次给药则在早饭后服用为宣。1.3其他方面的咨询药价是患者非常关心的问题，常有患者买到涨价的药品到咨询窗口投诉，问怎么涨价了，是不是搞错了等等，这时我们要先安抚患者的情绪•和患者说明相

4、关的情况。同时有部分收费人员对药物的名称、别名、规格等不太熟悉，或判断失误，不按处方规格收费，多收或错收等情况都需要药师在发药中及时向病人解释清楚，纠正各种错误。2药学监护2.1加强对处方的审查工作医生一般主要关注药物的作用特点和临床疗效，对药物的使用注意和药效、药动学特点往往不是很清楚。如有的医生在给孕妇看病时会开喳诺酮类药物环丙沙星，但近年来的临床研究证明.胎儿软骨环丙沙星浓度为血浓度的60.4,同时在电镜下发现软骨细胞浆、胞核明显病变，因此认为对妊娠妇女及婴儿，仍以不使用喳诺酮类药物为宜。又如有些医生在开赛福欣（头胞咲辛酯）时常将用法写成每日3次。头胞咲辛酯是利用前药原

5、理合成的.在体内被非特异性酯酶水解而释放出药物发挥作用，优点在于口服后生物利用度良好，延长了作用时间，每日两次即可维持在有效的血药浓度范围。若每日3次给药的话，反而会导致药物在体内的蓄积，造成药物的滥用。还有典型的重复用药，如某患者诊断为上呼吸道感染，医生给予泰诺、感诺等药物，两种药物中都含有扑尔敏等相同成分，易导致药物中毒。遇到这样的问题，则请医生协助修改处方予以解决。2.2加强对药物静脉输液的监护通过对药物静脉输液的药学监护，可以减少药物的不良反应，提高药物疗效。我们在注射卡上一些药物的输液要求注上了详细的说明。如某病人补充水溶性维生素，处方为5%葡萄糖注射液250mL,

6、欣维1支，因为欣维包装中没有黑色的塑料袋，所以护士常常会忽略输液过程中的避光要求。因为每支欣维中含有维生素B23.6mg,维生素ClOOmg,遇光照会加速其氧化破坏，从而降低药物的疗效。又如某处方5%葡萄糖注射液250mL,青霉素800万U该处方中青霉素浓度较高，已超过文献要求。考虑到患者为老年人，身体状况较差，药物易于透过其血脑屏障。若静脉滴注过快，脑脊液中青霉素浓度超过8UmL_。，可对大脑皮层直接产生刺激作用，导致青霉素脑病，因此，虽然医生在处方中未作要求，但药师在注射卡上仍会注明稍慢。2.3加强对药物使用安全的监控一些药物治疗窗窄，危险性大，个体差异明显，稍不慎即可产

7、生中毒现象，如地高辛等。当病人使用这些药品时，药师除了交待使用剂量外,还必须强调药品的安全性，不可漏服或擅自加服。同时饮食对一些药物也会产生影响，如头胞菌素类抗生素，与乙醇同时应用可产生醉酒样反应，甲硝哩干扰乙醛的代谢，饮酒易导致急性乙醛中毒。故应叮嘱病人在服用这些药物治疗期间或停药天内要忌酒。辛辣对一些中成药物的影响比较大，取药时要交代清楚。还有个别病人误服药品包装中的干燥剂而中毒的报道屡见于报端，如果药师在发药的时候详细交代了药品的使用注意，这些情况就可以完全避免。2.4加强对药物有效期的管理200