临床药师在儿科门诊药房窗口开展药学服务的研究课件

《临床药师在儿科门诊药房窗口开展药学服务的研究课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、处方点评1：处方号16195292，患者，女，4岁，肛肠科，临床诊断：肛管炎：硫酸庆大霉素片4万U，3次/日；口服庆大霉素也有耳毒性么？《抗菌药物临床应用指导原则》记载，氨基糖苷类抗生素有明显耳、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。庆大霉素口服后很少吸收，但致耳聋报道并不鲜见。文献记载，我国有听力残疾2000万人，其中60%～80%为氨基糖苷类药物中毒所致。氨基糖苷类抗生素致聋可分为两类，一类因接受了毒性剂量而致聋；另一类则与遗传因素相关

2、。国内外学者均证实：线粒体基因第1555位点A-G的均值性点突变和氨基糖苷类诱导的耳聋关系非常密切。即带有线粒体A1555G点突变基因，哪怕是仅接受常规剂量或仅一次接触氨基糖苷类即可致不可逆的听力损失。这类耳聋占全部氨基糖苷类抗生素致聋患者的30%左右。口服庆大霉素也有耳毒性么？口服庆大霉素在健康肠道的确吸收很少，但是当肠道发生炎症特别是广泛炎症性病变、溃疡性病变时，口服后吸收入血的量就会大大增加，所以仍有听力下降的风险。尽量不用日剂量的高限长期治疗不能超过两周合用红霉素、万古霉素、阿司匹林、吲哚美辛、呋塞米时需加强监测。处方点评2：处方

3、号16375537，患者，男，6岁，儿科，临床诊断：胃炎。处方：胃得安片0.46g，3次/日；双歧杆菌四联活菌片1g，3次/日；硫糖铝咀嚼片0.25g，3次/日，奥美拉唑肠溶片（10mg/片）5mg，1次/日，均连用5天。奥美拉唑肠溶片能不能掰开？可掰开=可碾碎？处方点评3：处方号16160959，患者，男，9岁，儿科，临床诊断：支气管炎/胃肠炎。处方：多潘立酮分散片5mg，3次/日；西咪替丁片0.2g，3次/日；克拉霉素胶囊0.25g，2次/日盐酸氨溴索片30mg，3次/日，均连用2天。均为CYP3A4底物！CYP3A4强抑制剂阿扎那韦

4、氯霉素克拉霉素福沙那伟茚地那韦异烟肼伊曲康唑酮康唑洛匹那韦奈法唑酮奈非那韦尼卡地平泊沙康唑沙奎那韦伏立康唑波生坦卡马西平地塞米松依曲韦林灰黄霉素米托坦莫达非尼奈夫西林奈韦拉平奥卡西平戊巴比妥苯巴比妥苯妥英钠扑痫酮利福布汀利福平强诱导剂多潘立酮&西咪替丁？CYP3A4Inhibitors(Moderate):MaydecreasethemetabolismofCYP3A4Substrates.RiskC:MonitortherapyCYP3A4Inhibitors(Strong):MaydecreasethemetabolismofCYP3

5、A4Substrates.RiskD:Considertherapymodification西咪替丁是CYP3A4中等程度抑制剂:多潘立酮&克拉霉素《国家处方集》记载，多潘立酮“与红霉素、甘露醇联用可提高疗效。”多潘立酮说明书则要求，“不宜与唑类抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑，大环内酯类抗生素如红霉素，HIV蛋白酶抑制剂类抗艾滋病药物及奈法唑酮等合用。”克拉霉素相关资料显示：MajorinhibitorofCYP3A4:UsecautionwithanyagentswithsubstantialmetabolismthroughtheCYP3

6、A4pathway;highpotentialfordruginteractionsexists.在大环内酯类抗生素中，克拉霉素与红霉素同属CYP3A4强抑制剂，他们与多潘立酮的相互作用尤应注意。多潘立酮致QT延长综合症的研究现状Alteredcardiacconduction:[CanadianBoxedWarning]:Domperidonemaybeassociatedwithanincreasedriskofseriousventriculararrhythmiasorsuddencardiacdeath,particularly

7、withdoses>30mgorwhenusedinpatients>60yearsofage.QTcprolongation,life-threateningtachyarrhythmias(eg,torsadedepointes),andcardiacarresthavebeenreportedafteruse;theseadverseeffectsmaybeprecipitatedinpatientswithpreexistingprolongedcardiacconductionorotherunderlyingcardiacdi

8、sease,hypokalemia,orreceivingotherQTc-prolongingagents.Avoiduseinpatientswithdiagnosedorsuspecte