间接血液接触致经血传播疾病现状研究

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间接血液接触致经血传播疾病现状研究【中图分类号】R181.2+3【文献标识码】A【文章编号】1004-4949(2013)07-131-02血液接触是指任何外来的具有生理功能的血液、体液直接或间接地通过皮肤伤口、溃疡面或粘膜等进入人体的血液循环的过程。艾滋病、肝炎、梅毒等经血传播的疾病，随着安全措施的不断提高和改善，经过输血传播的发生率已经显著下降，然而间接血液接触正悄然成为此类疾病传播的重要途径。血液接触的方式主要是直接接触和间接接触。间接接触主要是指通过共用器具间接传播疾病的一种血液接触传播方式。如共用剃须刀、刮眉刀、修面刀、注射器、穿耳、针灸、牙科检查等方式。本文综述了国内外防范间接血液接触致血液传播疾病的措施及现状。1国内现状1.1共用剃刀普遍存在：人类使用剃刀的历史悠久，青铜时代剃刀就已存在，公元前三世纪人类已有剃须的行为。在我国共用剃刀是在宋朝，随着理发业的出现已开始广泛使用。但是经血传播疾病一般属于非烈性传染病，目前的研究水平及掌握的信息，很难对历史上共用剃刀情况与疾病流行之间的关系做出准确的评估。然而，现今人类的生活水平发生了质的飞跃。随着飞机、高铁和高速公路等交通方式的出现，与前辈相比， 人类活动的范围、聚集程度、流动速度等都在不停的加大，疾病的传播方式也越来越多，如何预防就成为了当今人们面临的重要工作。人们日常生活中的间接接触方式仍可能成为血液传播疾病的高危行为，仅仅个人的洁身自爱是不能远离经血传播疾病风险的。美容、美发、洗浴行业遍布大街小巷，共用剃刀、洗浴用具则是该类行业的常规行为，理发顾客以及理发师的卫生意识淡漠，一般都在公共理发馆理发，理发师理完发以后要给顾客刮脸，或者说刮一刮颈部，这种方式在中国比较普遍［1］。共用剃刀是可能导致疾病传播的危险行为［2,3］o有流行病学研究指出定：在理发店使用剃刀刮脸剃须是造成乙型肝炎和丙型肝炎传播的重要原因［4,5］。艾滋病病毒也很有可能通过使用共用剃刀进行传播。理发师乙肝和丙肝的感染率明显高于普通人群，也与共用剃刀密切相关［6,7］。中华人民共和国国家标准GB9666-1996《理发店、美容店卫生标准》指出：①必须备有供患头癣等皮肤病的顾客专用的理发用具，用后及时消毒•专用具必须单独存放，并能正常使用；②应有齐全的,有明显标志的消毒设施和消毒制度，配备足够数量供消毒周转用的理发工具，用具和毛巾•毛巾须做到一客一换一消毒;③理发用毛巾应与烫发染发用毛巾分开，干净毛巾应存放在带门的专用存放柜内；④剃须应使用一次性剃须球或一次性剃须刀片•理发工具应使用理发工具消毒箱进行消毒［8］。而国内大大小小的理发美容场所，符合上述要求的少之又少。1.2共用穿刺物品现象常见：研究表明：室温下HIV可保 存活力达7d［l］,37£下HIV在含血清等有机物的液体中感染活力可持续较长时间（14〜21d）；在水溶液中可持续7〜14d；而在41下无论有无有机物存在，感染活力均＞35d［9、10］；九十年代非安全性注射危险性的得到了权威确认［11,12］,而在一些偏远的乡村或个人诊所仍在使用消毒玻璃注射器；静脉吸毒人员普遍共用针管；共用其他可以刺破皮肤的器械（穿耳）。1.3针灸：针灸因为其工具简单、使用方便、投资费用小，已经成为我国各级各类医疗部门广泛开展的业务项目，但其针灸针重复使用的问题［13］、AjacioBMBrandso等［14］对针灸与感染丙型肝炎的研究已经表明，针灸治疗所涉及的公共健康问题不容忽视。1.4牙科检查：有研究指出，目前牙科治疗中存在着艾滋病、肝炎等疾病的交叉感染途径［15］o在诊疗过程当中，消毒不严，仪器与病人之间的交叉感染也会增加传染病的传播机会，因此进行牙科治疗一定要到正规的医疗机构。2国外现状2.1美国纽约州PracticeofBarberingLicenseLaw对理发店卫生要求有详细的规定［5］：对于有丘疹或其它皮肤损伤的顾客使用过的器具要求必须先有效清理，然后用肥皂等洗涤剂清洗，最后用温度在170°F的水或者用70%-80%的乙醇(或 其它等效消毒剂)消毒；禁止使用修面刷(shavingbrushes)o美国加利福尼亚州制订的ConsumerGuidetoBarberingandCosmetologyServices［6］要求理发顾客在理发时确认理发师使用的是刚用消毒剂处理过的工具。消毒剂具有杀灭细菌、真菌以及病毒作用。并且要求顾客自觉抵制理发师对自己使用刀具。美国新罕布什尔州对于在理发过程中顾客或者理发师出现流血现象如何应对有详细严格的规定［7］。处理的目的一是要伤者不被感染，二是要确保伤者的血液不会使他人受到可能的感染。2.2早在1995年美国海军和海军陆战队的美容美发店就已经禁止在店内进行刮脸剃须，所以在他们的美容美发店，所有剃刀包括一次性剃刀(disposablerazors)都是禁止使用的。在欧美地区：由于艾滋病的流行，公民的防护意识增强，在理发店使用剃刀的情况大量减少。很多公民已经自觉尽量避免在理发店理发并使用剃刀。3结语经血传播疾病主要传播途径是输血、高危性行为、母婴途径；而间接接触途径也应引起人们的高度重视。纹身、扎耳朵眼、修脚、与他人共用刮脸刀、电动剃须刀、牙刷；体育运动外伤、及打架斗殴引起的流血、救护伤员等等传统的生活习惯也许会带来传播疾病的危险。到理发店理发使用共用 剃须刀片、剪刀等是丙型肝炎传播的重要原因［5,6］。共用剃刀属于危险行为，但此现象却普遍存在，造成这种现象的最重要原因是由传统方式沿袭而来，传统的习惯不容受到质疑，一般不会深入考虑其危险性。如果献血者因为使用共用剃刀感染了艾滋病等经血传播疾病而又处在窗口期，这样的血液用于临床会将会造成受血者感染。中国的乙型、丙型肝炎感染率明显高于发达国家［7］,艾滋病感染率现在还比较低［7］,但蔓延迅速。目前尚无更多的资料比较各国各地区共用剃刀的使用情况，但是不能否认使用共用剃刀是我国经血传播疾病感染率高的原因之一。卫生行政部门应加强健康教育的力度、进行督察、严格监管，让大众充分认识到经血传播疾病的间接接触方式，提高公民的公共卫生意识，杜绝任何和别人共用器具。自觉抵制实际生活中的不良习惯。管理部门应该通过法律手段对理发等行业进行规范化管理，使公共卫生体系干预向发达国家靠拢，加大公共卫生支出的水平，整顿规范美容、美发、洗浴、纹绣等行业，改善服务质量，为公民提供规范健康的服务，减少经血传播疾病的传播。参考文献［1］陆德源•医学微生物学［M］.北京：人民卫生出版社，2001.330.［2］何毅，张杰，李宏等•献血者使用共用剃刀与感染丙型肝炎关系的研究•现代预防医学，2007,34(10)：1810-1813. [3]田莉，刘涛，李小春等•献血者感染乙型肝炎影响因素的病例对照研究•现代预防医学，200乙34(23)：4417-4419.)[4](AndreaMariano,AlfonsoMele,MariaElenaTosti，etal.RoleofbeautytreatmentinthespreadofparenterallytransmittedhepatitisvirusesinItaly.JournalofMedicalV让ology,2004,74：216-220[5]AbdulBari,SaeedAkhtar,MohammadH.Rahbar,etal.RiskfactorsforhepatitisCvirusinfectioninmaleaduItsinRawalpindi-Islamabad,Pakistan.TropicalMedicine&InternationalHealth,2001,6：732-738[6]SheSI,ShiLY,WuYJ,eta1.AseroepidemiologicstudyofhepatitisBvirusinfectionamonyBarbersinHuangshiCity,Hubei,China・MicrobiolImmimol,1988；32；229-233.[7]F.Candan,H.Alagzlti,.Poyraz,etal.PrevalenceofhepatitisBandCvirusinfectioninbarbersintheSivasregionofTurkey.0ccup.Med,2002,52：31一34)[8]中华人民共和国强制性国家标准查询[EB/OL],http//gbread・sac・gov.cn/bzzyReadWebApp/standardresources.action? m=readFi1e&bzNum=GB%209666-1996&f1ag=1,1996-01-29/2013-07-10[3]樊卫平，李敬云，鲍作义等.自然环境中人类免疫缺陷病毒感染活力的探索[J].中华医院感染学杂志2006年第16卷第1期16-18[4]ResnickL,VerenK,SalahuddinSZ,etal.StabilityandinactivationofHTLVTII/LAVunderclinicalandlaboratoryenvironments[J]・JAMA,1986,255(14):1887-1891.[ll]KaneA,LloydJ,ZaffranM,etal.TransmissionofhepatitisB,hepatitisCandhumanimmunodeficiencyvirusesthroughunsafeinjectionsinthedevelopingworld:model-basedregionalestimates[J]・BulletinoftheWorldHealthOrganization,1999,77(10)：801-807.[12]SimonsenL,・KaneA,LloydJ,etal.Unsafeinjectionsinthedevelopingworldandtransmissionofbloodbornepathogens:areviwe[J]・BulletinoftheWorldHealthOrganization,1999,77(10)：789-800.[13]何毅田莉吕鹤年.公共卫生状况的变化与献血者的筛选[J]•中国输血杂志,2004,17(6)：472-273.[14]AjacioBMBrandao,SandraCostaFuchs.RiskfactorsforhepatitisCvirusinfectionamongblooddonors insouthernBrazil：acase-controlstudy[J].BMCGastroenterology,2002,2(8)：18[12]沈锁荣，目前牙科治疗中存在着艾滋病、肝炎等疾病交叉感染途径[J].中国中医药现代远程教育，2009：18(22)：29-30