对新生儿坏死性小肠结肠炎的临床治疗

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1、对新生儿坏死性小肠结肠炎的临床治疗张艳萍(黑龙江省大庆市让胡路区人民医院163453)【摘要】目的探讨新牛儿坏死性小肠结肠炎的治疗措施。方法对我院收治的35例患儿临床表现结合检查结果进行治疗。结果通过木院精心的治疗所有患者儿顺利出院，治疗效果令家属满意。结论木院对新生儿坏死性小肠结肠炎采取的治疗措施是科学有效的。母乳喂养己证实能降低NEC的发病率及病死率，故应提倡推广母乳喂养。【关键词】新生儿坏死性小肠结肠炎治疗内科【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)07-0173-02新牛儿坏死性小

2、肠结肠炎(necrotizingenterocolitis,NEC)是新牛儿较为严重的疾病，发病率为1%〜3%,90%见于早产儿，在出牛体重<1500g的早产儿中发病率为6%〜12%,占NICU住院患儿的1%〜8%[l]o据统计，出生体重>；2500g者，病死率为0〜20%；出牛体重<l500g者，病死率为10%〜44%；出生体重<1000g者，病死率为40%〜100%；总体病死率为20%〜40%o新牛儿坏死性小肠结肠炎发病日龄与胎龄密切相关，早产儿通常在出生后14〜20d发病，而足月儿一般在出生后1周内发病，

3、有时可在出牛后1〜2d发病。的临床表现为腹胀和肠鸣音减弱、呕吐、四肢厥冷、面色苍白或青灰、呼吸衰竭、腹泻和血便，常见并发症脓毒症、肠穿孔、气腹和腹膜炎。选取2010年2月〜2012年3月收治的35例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿临床治疗方法分析报告如下。九临床资料1.1一般资料选取2010年2月〜2012年3月在我院治疗的35例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿，其中男17例，女18例。对新生儿坏死性小肠结肠炎采取的辅助检查为X线检查、腹部B超检查、实验室检查。1.2治疗方法121禁食及胃肠减压疑似患儿禁食3d,确诊病例禁食7〜10d,重症患儿

4、禁食14d或更长,大部分患儿需同时胃肠减压。从少量开始，逐渐缓慢加量，如胃中有乳汁残留则停止加量或减少至前一次量。加奶后如症状复发，需再次开始禁食。1.2.2抗感染：根据细菌培养及药敏试验结果选用抗生素，在未报告前可用氨节青霉素、氧哌嗪青霉素或第三代头抱菌素，若怀疑腹膜炎或肠穿孔则应加用抗厌氧菌药物甲硝畔。疑似NEC给予抗生素3d,确诊病例7〜10d,重症14d或更长。1.2.3对症支持治疗：监测生命体征及各脏器功能；及吋给予呼吸支持；纠正水电解质及酸碱平衡紊乱；改善循环功能，可给予多巴胺2〜5μg/(kg?min),发生休克

5、者应给予扩容；有凝血机制障碍者可输新鲜冰冻血浆［2］。124静脉补充液体与维持营养：为患儿补充碳水化合物，--般为患儿每天静脉输注5〜18g/kg的葡萄糖，减少对患儿糖的输入。为患儿补充蛋白质,用6%小儿氨基酸注射液为患儿进行静脉输注，开始以每日0.5"炬，然后按每日0.25〜0.5g/kg递增。对患儿脂肪的补充,用10%Intralipid为患儿静脉输注,开始以每日0.5g/kg,然后按每日0.25〜0.5g/kg递增。2.结果经过本院对35例新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的治疗，患儿均康复出院，治疗效果良好。3.讨论新生儿坏死性小肠

6、结肠炎的病因和发病机制本病病因和发病机制尚未完全阐明，可能是由多种原因相互作用所致，早产儿与足月儿的发病机制不尽相同。早产：早产是NEC的重要发病因素，因早产儿胃肠道功能不成熟，胃酸分泌少，蛋白酶活性低，消化道黏膜通透性高，消化吸收和局部免疫反应低下，胆汁酸、乳糖酶及分泌型IgA含量低，易发生肠道感染。全身缺氧后通过潜水反射，血液重新分配，肠系膜血管强烈收缩，肠道血流可减少至正常的35%〜50%,此外由于血液黏滞、各种原因造成的肠系膜血管栓塞和应激状态下机体肾上腺激素水平增高等均可以引起肠黏膜缺氧缺血，再灌注吋随着肠系膜血管扩张充血

7、、氧自由基及炎症介质的人量释放会加重组织损伤。肠道细菌定植及菌群失调：细菌及其毒素可直接损伤肠黏膜或通过炎症介质如血小板活化因子、肿瘤坏死因子和白细胞介素等的释放，引起肠黏膜损伤。此外，肠道内的产气菌可从受损的肠黏膜进入肠壁并逐渐增殖，产生的甲烷和氢可使肠壁产生囊样积气。较常见的细菌有克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、沙门菌、产气荚膜杆菌等。喂养不当：NEC发病的因素一直被认为是肠道喂养不当，过早地为患儿喂过量的牛乳,会加重患儿肠壁黏膜损伤，从而诱发NEC。此外，摄入高渗性药物(如消炎痛和维生素E)亦可诱发NEC。严重者肠壁全层坏

8、死，可并发早期病变主要为肠黏膜及黏膜下层充血、水肿、出血、坏死，肠壁可见不同程度的积气，肠管末端明显扩张，浆膜下积气呈多个囊泡状。进展期病变范围扩大，累及肌层，小肠广泛积气，肠壁呈暗红色，可见大小不肠穿孔和腹膜炎。新生儿坏死性小肠结肠