新生儿坏死性小肠结肠炎75例临床分析

《新生儿坏死性小肠结肠炎75例临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、新生儿坏死性小肠结肠炎75例临床分析的：通过对新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）临床资料的分析，进一步指导临床诊治。方法：对确诊的75例新生儿坏死性小肠结肠炎的临床资料（包括临床表现与体征、检验检查、治疗及转归等）进行分析。结果：NEC多发生于早产低体重儿，病初主要表现为腹胀、肠鸣音减弱等非特异性表现，结合腹部平片诊断意义较大，WBC持续增高或降低、PLT降低、CRP后降钙素原增高常提示临床病情严重、预后不良。结论：对于早产低体重儿，病初可结合腹部平片，必要时连续多次观察腹部平片的变化有助于早期诊断；影像学的改变、感染指标、酸中毒、PLT及全身症状等是NEC评估病情及预

2、后的重要依据，可指导临床治疗。　　【关键词】新生儿；坏死性小肠结肠炎；临床分析　　新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatalneerotizingenterocolitis，NEC）是新生儿重症监护室（NICU）的常见胃肠道急症，是早产儿死亡的主要原因，国内病死率约为10%～50%[1]。现对本院近期收治的75例NEC患儿进行临床分析。　　1资料与方法　　1.1一般资料2011年1-12月本院收治的NEC患儿75例，所有患儿均符合《实用新生儿学》NEC的Bell分期诊断标准[2]。男52例，女23例，男女比例为2.26：1。胎龄<37周43例（57.3%），≥32

3、周32例（42.7%）。起病时间最短1d，最长54d，平均13d。发病时体重<2.5kg46例，≥2.5kg29例，平均（2.32±0.09）kg。发病日龄最短1d，最长53d，平均12d。　　1.2方法分析75例新生儿坏死性小肠结肠炎的临床资料，包括临床表现与体征、检验检查、治疗及转归等。　　2结果　　2.1临床症状及体征发病时伴随体温不稳28例（37.3%）、反应差48例（64%）、呼吸暂停26例（34.7%）、代谢性酸中毒11例（14.7%）、腹胀59例（78.7%）、呕吐18例（24%）、腹泻14例（18.7%）、便血10例（13.3%）、肠鸣音减弱或消

4、失60例（80%）、肠鸣音正常11例（15.7%）。发病时合并的疾病及高危因素：早产儿40例（53.3%），体重<2.5kg35例（46.7%），贫血15例（20%）、败血症14例（18.7%）、肺透明膜病12例（16%）、肺炎13例（17.3%）、窒息5例（6.7%）、肛门闭锁2例（2.7%）、先天性巨结肠1例（1.3%）。未发现其他伴随疾病或高危因素8例（10.7%）。　　2.2辅助检查　　2.2.1实验室血WBC>20×109/L11例（14.7%）、<4×109/L　　9例（12%）、HB<140g/L32例（42.7%）、PLT<

5、;100×109/L14例（18.7%）、CRP增高29/73例（39.7%）、降钙素原增高25/50例（50%）、低血糖4例（5.33%）、高血糖11例（14.7%）。血培养肺炎克雷伯菌3例、表皮葡萄球菌2例、大肠杆菌2例。大便培养未见致病性大肠埃希杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌生长，大便RBC+15例（20%）、WBC+13例（17.3%）、潜血+29例（38.7%）。　　2.2.2腹部X线检查（1）早期：肠管轻度充气、充气减少或不均44例（58.7%），肠管走形僵硬或狭窄12例（16%），肠间隙增厚或模糊36例（48%），胃泡胀气10例（13.3%）；（2）进展期：肠

6、管中度扩张、可见多个液平面23例（30.7%），肠壁囊样积气影像17例（22.7%），门静脉积气影3例（4%），气腹5例（6.7%）、腹腔积液2例（2.6%）；（3）腹片未见异常表现4例（5.3%）。　　2.3治疗所有病例均予以绝对禁食，最少3d，最长34d，平均8.5d；胃肠减压；补充液体和静脉营养；联合第三代类药物和甲硝唑等；加强护理；重症患儿予输注血浆或丙种球蛋白等。发生气腹、腹膜炎及保守治疗病情继续恶化采取外科手术治疗，手术方法包括：肠造瘘术（9例）、肠切除术（5例）、肠修补术（3例）等。　　2.4转归75例患儿治愈56例（74.5%）、好转6例（8%）、死亡

7、（包括家长放弃治疗难免死亡病例）13例（17.3%）。　　3讨论　　NEC是目前新生儿重症监护室（NICU）最常见的一种胃肠道急症，病因尚未完全明了，目前认为与多种因素相关，早产、肠道缺氧缺血、细菌感染和肠道喂养等是发生NEC的基本条件，当诸多有害因素单独或联合作用，其损伤性超过机能可能耐受的某一阈值足以引发肠道坏死时，就形成了NEC。　　NEC可累及胃肠道任何部位，可局限也可广泛，多见于结肠近端和回肠末端。本组患儿中以低体重儿为主（<2.5kg占61.3%），早产儿40例（53.7%），提示NEC多发于早产、低体重儿。早产儿胃肠道发育不成熟、