新生儿坏死性小肠结肠炎

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1、新生儿坏死性小肠结肠炎t查房目标1掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念2掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现3掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗及相关护理措施病史患儿余万豪，男，4天，因便血半天入院。系G2P2孕足月，在兴化二院破宫产，出生时Apgar评分不详，哭声可，面色稍黄，生后配方奶喂养，奶量10-20，半天来无明显诱因下排暗红色粘液便3次，量不多，无腥臭味，伴呕吐白色奶汁两次无咖啡色以及胆汁样液体，无伴阵发性哭闹不安，不发热病史入院查体：T37.0度HR:130次/分R:46次/分BP:72/40mmHg神志清，反应存，前囟平，面唇红，三角区青，哭声可，腹胀，脐结扎，肢端温，活动存，解

2、血样便3次。病史治疗：禁食，胃肠减压特级护理，心电监护头孢抗感染,维生素K1止血,等补液营养支持治疗血常规及血凝分析白细胞总数13.96血气分析示：PH7.44PCO225mmHg,BE-7.2mmol/L,HCO317mmol/L,乳酸根；3.6mmol/l护理诊断1体温过高与细菌毒素有关2腹痛、腹胀与肠壁组织坏死、感染有关3腹泻与肠道炎症有关4体液不足 与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有关5营养不足 与腹泻、呕吐、长期禁食有关6潜在并发症 休克 与血容量下降、微循环障碍有关护理措施1监测体温根据监测结果给予相应的物理降温或药物降温。护理措施2减轻腹胀、腹痛，控制腹泻立即禁食，肠胀气明显者

3、行胃肠减压，观察腹胀消退情况及引流物色、质、量。观察有无呕吐，呕吐时头偏向一侧，及时清理呕吐物，保持皮肤及床单元清洁。记录呕吐物的色、质、量，做好口腔护理。遵医嘱给予抗生素控制感染。护理措施3每次便后用温水清洗臀部，并涂油膏，减少大便对臀部的刺激，保持臀部皮肤的完整性。护理措施4补充液体，维持营养禁食期间以静脉维持能量及水电解质平衡。腹胀消失、大便潜血转阴后逐渐恢复饮食。恢复喂养从水开始，开始只喂开水或5%葡萄糖水，喂2-3次后，如无腹胀或呕吐，再喂乳汁，以1：1奶开始，初为3-5ML，以后每次增加2ML，逐渐增加浓度及奶量。在调整饮食期间继续观察腹胀及大小便情况，发现异常立即与医生取得

4、联系。护理措施5补液期间应建立良好的静脉通路，合理安排滴速，准确记录24小时出入量。护理措施6密切观察病情当患儿出现脉搏细数、血压下降、末梢循环衰竭等中毒性休克时，立即通知医生组织抢救。迅速补充有效循环量，改善微循环，纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，补充能量及营养。仔细观察、记录大便的次数、性质、颜色及量，了解大便变化过程。及时正确留取标本送验概念是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。病因①肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等;②饮食因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌

5、生长和碳水化合物发酵产生氢气;③细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失临床表现病情进展迅速、感染中毒症状严重腹泻、血便呕吐:可有胆汁或咖啡样物其他:隐匿发生者表现非特异性症状临床表现IIIA期IIB期IIA期I期喂养不耐受、反复胃潴留、大便隐血阳性显著腹胀肠鸣音消失肉眼血便腹胀加重腹壁、腹肌紧张可触及包块腹壁弥漫性水肿、红斑、变色、硬结IIIB期腹壁紧张变色腹水辅助检查X线腹部平片检查对本症的诊断价值极大，如一次腹部平片无阳性发现

6、时，应多次摄片连续观察其动态改变。X线检查1.早期1）小肠轻中度胀气为主，结肠少气或无气或小肠结肠普遍胀气；2）部分胀气的肠管可演变为外形僵硬、分节、管腔不规则或狭窄变细；3）肠粘膜及肠间隙增厚、模糊；4）胃泡多中度胀气部分有储留液。上述各异常影像的病理基础是粘膜及粘膜下层充血、水肿、出血、坏死。X线检查2.进展期呈现典型NEC的X线征。1）肠管中度扩张，肠腔内可见多个细小液平面，呈阶梯状改变，提示病变累及肌层。2）粘膜下层可见肠壁囊样积气影像，表现为小囊泡或串珠状积气在粘膜下及浆膜下合并存在。3）门静脉积气影；4)腹膜外积气或胃壁积气影像。5）腹腔积液或气腹影：肠穿孔常有气腹，腹膜炎时

7、腹腔内有积液，可见下腹部密度较深。腹立位片，胃泡扩大肠管胀气肠管胀气，肠壁积气，门静脉积气液气腹、胃壁积气实验室检查：1粪便检查潜血试验多阳性，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。实验室检查：2血象白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。实验室检查：3血培养如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。实验室检查：4腹腔穿刺穿刺液涂片及培养大多为杆菌。实验室检查：5腹部B超有时可