新生儿坏死性小肠结肠炎课件_6

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1、新生儿坏死性小肠结肠炎查房目标1掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的概念2掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现3掌握新生儿坏死性小肠结肠炎的治疗及相关护理措施拟题问题新生儿坏死性小肠结肠炎的定义新生儿坏死性小肠结肠炎的临床表现该患儿的护理诊断及护理措施病史患儿，男，13小时。因腹胀、呕吐、解鲜血便1小时入院。系G1P1孕36+6周，自然分娩,出生时Apgar评分10分，哭声可，面色红，生后混合喂养，奶量少，生后13小时患儿出现腹胀，吐黄绿色粘液，并排血便为进一步治疗收入。病史入院查体：T37.8度HR:126次/分R:42次/分BP:58/32mmHg神志清，

2、反应存，前囟平，面唇红，三角区青，哭声可，腹胀，脐结扎，肢端温，活动存，解血样便一次。病史治疗：禁食，胃肠减压一级护理，心电监护优立新,复达欣针抗感染,维生素K1止血,补液营养支持治疗血常规及血凝分析，活化部分凝血活酶时间APTT-sec58.00s,参考时间APTT-Ref28.50S,血红蛋白137克每升，红细胞3.77*10的12次方每升，血气分析示：PH7.103,PCO233.7mmHg,BE-19mmol/L,HCO310.7mmol/L,GLU453mg/dl,Na127mmol/L,K4.6mmol/L,Hb14.3g/dl便隐血试验阳

3、性。粪便和血培养可阳性，以杆菌多见。X线检查肠胀气：小肠为主，有多个液平(立位腹平片)，肠曲间距增宽。概念是围生期的多种致病因素导致的肠道疾病，多在出生后2周内发病，严重威胁新生儿的生命。病因①肠道供血不足，如新生儿窒息、肺透明膜病、脐动脉插管、红细胞增多症、低血压、休克等;②饮食因素，如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气;③细菌感染，如大肠杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌、沙门氏菌、梭状芽胞杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症及感染中毒性休克加重肠道损伤腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后

4、全腹胀，肠鸣音减弱或消失临床表现病情进展迅速、感染中毒症状严重腹泻、血便呕吐:可有胆汁或咖啡样物其他:隐匿发生者表现非特异性症状临床表现IIIA期IIB期IIA期I期喂养不耐受、反复胃潴留、大便隐血阳性显著腹胀肠鸣音消失肉眼血便腹胀加重腹壁、腹肌紧张可触及包块腹壁弥漫性水肿、红斑、变色、硬结IIIB期腹壁紧张变色腹水辅助检查X线腹部平片检查对本症的诊断价值极大，如一次腹部平片无阳性发现时，应多次摄片连续观察其动态改变。X线检查1.早期1）小肠轻中度胀气为主，结肠少气或无气或小肠结肠普遍胀气；2）部分胀气的肠管可演变为外形僵硬、分节、管腔不规则或狭窄变细

5、；3）肠粘膜及肠间隙增厚、模糊；4）胃泡多中度胀气部分有储留液。上述各异常影像的病理基础是粘膜及粘膜下层充血、水肿、出血、坏死。X线检查2.进展期呈现典型NEC的X线征。1）肠管中度扩张，肠腔内可见多个细小液平面，呈阶梯状改变，提示病变累及肌层。2）粘膜下层可见肠壁囊样积气影像，表现为小囊泡或串珠状积气在粘膜下及浆膜下合并存在。3）门静脉积气影；4)腹膜外积气或胃壁积气影像。5）腹腔积液或气腹影：肠穿孔常有气腹，腹膜炎时腹腔内有积液，可见下腹部密度较深。腹立位片，胃泡扩大肠管胀气肠管胀气，肠壁积气，门静脉积气液气腹、胃壁积气实验室检查：1粪便检查潜血试

6、验多阳性，粪便培养细菌多阳性。以大肠埃细菌、克雷白菌等多见。粪便镜检可见多量的红细胞、白细胞。实验室检查：2血象白细胞增高，有核左移现象，血小板多降低。实验室检查：3血培养如阳性大多为革兰氏阴性杆菌，与粪便培养可得一致细菌。实验室检查：4腹腔穿刺穿刺液涂片及培养大多为杆菌。实验室检查：5腹部B超有时可见肝实质及门脉内间歇出现气体栓塞，还有助于发现腹水和炎性团快。实验室检查：6超声心动图有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心室。基本治疗方案1禁食肠外营养43监测生命体征、腹围、胃肠出血情况抗生素5监测出入水量62胃肠减压监测实验室指标7放射学检查预防：1预

7、防早产。预防：2提倡母乳喂养，必须人工喂养者（尤为早产儿）采用每次少量增乳量的喂养方案以降低发生NEC的危险。预防：3孕妇产前应用糖皮质激素可加强肠能动性、降低肠道通透性、加速胃肠道酶的成熟并减少细菌的菌落形成。对母亲产前未接受糖皮质激素治疗的早产儿在出生后给以地塞米松2mg/kg.d静注，也可降低NEC的发病率及死亡率。护理诊断1体温过高与细菌毒素有关2腹痛、腹胀与肠壁组织坏死、感染有关3腹泻与肠道炎症有关4体液不足 与腹泻、呕吐、禁食、胃肠减压有关5营养不足 与腹泻、呕吐、长期禁食有关6潜在并发症 休克 与血容量下降、微循环障碍有关护理措施1监测体

8、温根据监测结果给予相应的物理降温或药物降温。护理措施2减轻腹胀、腹痛，控制腹泻立即禁食，肠胀气