新生儿坏死性小肠结肠炎课件_6

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1、新生儿坏死性小肠结肠炎的护理新生儿科NEC概述由于发育不成熟的肠壁受到血管、黏膜、代谢以及其他未知因素联合作用的刺激，导致严重肠损伤的末期表现。临床症状：腹胀、呕吐、腹泻或血便腹部X线平片：肠壁囊样积气病理特征：回肠远端和结肠近端坏死www.themegallery.com发生率是早产儿的主要疾病：胎龄越小发病率越高。70-90%发生于高危LBWI，占NICU的1%-8%。可散发或呈流行性发生。www.themegallery.com7.2%2.5%配方奶与母乳混合喂养发生率单纯配方奶喂养单纯配方奶喂养1.2%单纯母乳喂养www.themeg

2、allery.com危险因素早产肠道喂养不科学红细胞增多症感染和炎症肠道营养窒息和急性心肺疾病www.themegallery.com危险因素NEC最危险因素：呼吸暂停增加奶量过快合并感染www.themegallery.com发病机制肠黏膜损伤肠道内细菌作用肠道喂养早产、缺氧缺血性损伤、致病菌过度生长、高渗奶方喂养胃肠道免疫屏障功能低下基本条件危险因素NECwww.themegallery.com腹胀：首发症状，先有胃排空延迟，而后全腹胀，肠鸣音减弱或消失临床表现病情进展迅速、感染中毒症状严重腹泻、血便呕吐:可有胆汁或咖啡样物其他:隐匿发生

3、者表现非特异性症状www.themegallery.com临床表现IIIA期IIB期IIA期I期喂养不耐受、反复胃潴留、大便隐血阳性显著腹胀肠鸣音消失肉眼血便腹胀加重腹壁、腹肌紧张可触及包块腹壁弥漫性水肿、红斑、变色、硬结IIIB期腹壁紧张变色腹水www.themegallery.com外科治疗指征主要指征：气腹其他指征：积级保守治疗后临床情况恶化、连续腹部X线平片存在持续扩张的肠襻、腹腔穿刺有腹膜炎或肠坏死的证据。目的：切除坏死的肠道，清除坏死物质,对扩张的肠襻进行减压,保留尽可能多的肠管。www.themegallery.com基本治疗方

4、案1禁食肠外营养43监测生命体征、腹围、胃肠出血情况抗生素5监测出入水量62胃肠减压监测实验室指标7放射学检查www.themegallery.com喂养与NEC的关系喂养成份喂食速度最初喂食时间喂食途径喂食量www.themegallery.com喂养与NEC的关系喂养成份母乳、人乳、早产配方乳、1：1稀释的配方乳、5%葡萄糖无菌水，避免用10%葡萄糖。当摄入比人乳高渗或低渗的溶液时，胃排空和肠转运都是减慢的。还发现在给早产婴稀释配方乳有胃内残余时，喂入不稀释的配方乳能改善喂食的耐受性。www.themegallery.com喂养与NEC的

5、关系喂食途径经口吸吮、口胃管及经胃窦管。孕32-34周早产儿一般没有协调的吸吮和吞咽，故需要管饲。但对于不能耐受口胃喂食，可考虑采取经胃窦管喂食。www.themegallery.com喂养与NEC的关系喂食速度缓慢持续输注喂食及间歇注入式喂食，每3-4小时喂15分钟。持续输注喂养的LBW婴儿较间歇注入式喂养儿营养吸收好，体重增长快，黄疸消退较快。还有些间歇注入式喂养会合并短暂的呼吸暂停、青紫及PH和PaO2降低。此外，还有折衷形式，即2小时慢输注，停2小时。www.themegallery.com喂养与NEC的关系最初喂养时间越来越多的新生

6、儿专家认为，早产儿越早开始胃肠喂养，越能促进胃肠功能成熟，应在最初的72小时内尽可能早的开始喂养。目前一般认为无窘迫的较大早产儿（＞1500g及＞32周），可在生后第一天开始肠道喂养。对无窘迫的体重在1000-1500g的婴儿，如果心血管系稳定、无呼吸窘迫、无显著呼吸暂停及窒息，则于12-24小时后开始管饲法喂食。有病症的婴儿，第1天不喂。www.themegallery.com喂养与NEC的关系喂养量最初喂入量可为10-30ml/kg/d。分为3-4小时一次，根据出生体重和耐受能力，母乳和早产儿配方乳从1/4浓度开始，16-24小时增至足量

7、浓度。www.themegallery.com