新生儿坏死性小肠结肠炎.ppt

《新生儿坏死性小肠结肠炎.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、新生儿坏死性小肠结肠炎暨南大学医学院一附院儿科柳国胜主讲一般概况新生儿坏死性小肠结肠炎（NEC）是发病机制尚未完全明了的严重胃肠道疾病。在所有NICU的病婴中NEC的总的发生率在1%~5%之间，其中62%~94%的患者是早产儿，胎龄越小，NEC的发生率越高。尽管在NEC的发病机制上始发因素尚未证实，流行病学的观察到感染、肠道喂养及胃肠道局部缺血性损害在这一疾病发生中的潜在作用。该病通常发生在生后3~10天，范围是从生后24小时至3个月。病因及发病机制缺氧缺血性损伤胃肠道营养感染性疾病危险因素缺氧缺血

2、性损伤选择性的内脏缺血低血压低体温缺氧喂养贫血脐导管插入术窒息缺氧时，肠壁血流可减少到正常的35%-50%，末端回肠、升结肠可减少到正常的10%-30%，因而导致肠粘膜缺血损伤。氧自由基、血管运动肠多肽、炎性介质均被认为是粘膜损伤的中介物。胃肠道营养所有发生NEC的婴儿中90%~95%是胃肠道喂养，故胃肠道营养也被认为起主要作用。未经消化的配方乳为细菌的繁殖提供了底物营养的吸收期间肠对氧的需求增加不成熟的免疫系统胃肠道运动障碍或静止肠系膜血管调节能力不成熟或缺乏缺氧或感染的应激代谢需求增加可以导致组

3、织缺氧尽管知道肠道营养有上述不利，但大多数肠道喂养的早产儿并没有发生NEC。此外，胃肠道营养同胃肠道外营养比较起来更容易管理，对粘膜产生有益的营养作用。再者，与导管相关的败血症、高糖血症、胆汁淤积及佝偻病是早产儿使用胃肠道外营养的并发症，胃肠道营养可避免这些并发症发生，因此为力图预防NEC发生而作出停止牛乳喂养的决定应该仔细权衡。母乳的一项有益的作用即防止NEC的发生已经被提出，母乳中潜在的保护性因子包括大量的乳酸杆菌，抗葡萄球菌介质，免疫球蛋白，补体组成成份，溶菌酶、乳酸过氧化物酶，乳铁蛋白，巨噬

4、细胞及淋巴细胞。母乳喂养的婴儿也确实发生了NEC，这表明其它一些因素超过母乳的保护性作用，这些因素必须在NEC的发生发展中被提及。感染性疾病虽然只有30%的NEC患儿血培养阳性，而目前许多报道仍认为感染是NEC的重要发病因素，NEC可集中发病，采取严格感染控制措施后可减少NEC的发生，甚至消失。该病发生发展有类似于败血症和感染性休克样的临床表现，可出现多脏器功能衰竭，有作者认为NEC是胃肠功能衰竭在新生儿期的一种特殊表现，严重时常伴多功能衰竭、呼衰（91%）、肾衰（85%）、心衰（33%）和肝衰（1

5、5%）。TNF和PAF可诱导NEC的发生免疫球蛋白能有预防NEC的发生提示：NEC与感染的关系非常密切危险因素早产围产期窒息呼吸窘迫综合征脐插管术低体温休克缺氧动脉导管未闭青紫型先天性心脏病红细胞增多症血小板增多症贫血交换输血先天性胃肠道畸形慢性腹泻非母乳的配方乳鼻－空肠喂养高渗配方乳喂养量过多增加过快流行期间住院坏死性细菌的肠道移位临床表现NEC相关的症状和体征突发性NEC与隐匿性NEC的比较不同病区NEC的表现NEC相关的症状和体征胃肠道腹胀腹部触痛喂养不耐受胃排空延迟呕吐潜隐的或肉眼可见的便血

6、大便性状改变或腹泻腹部团块腹壁红斑全身症状昏睡呼吸暂停或呼吸困难体征不稳定“不对劲”酸中毒（代谢性或呼吸性）血糖不稳定灌注不足或休克弥漫的血管内凝血（DIC）血糖呈阳性突发性NEC与隐匿性NEC的比较突发的NEC足月儿或早产儿急性灾难性的病情恶化呼吸困难休克或酸中毒明显腹胀血培养阳性隐匿的NEC通常为早产儿1~2天的渐进期喂养不耐受大便性状改变间歇性腹胀大便潜血不同病区NEC的表现一般病房逐渐康复的足月儿或早产儿不存在危险因素的早产儿发作的年龄与胎龄成反比喂养紊乱是重要的临床特征渐进或爆发发作重症监

7、护病房生后的足月儿或早产儿其它持续的医学问题／危险因素生后一周发作喂养紊乱不常见通过ICU的护理，症状和体征可能不典型临床分期贝尔等设计的NEC的临床分期系统IA期－可疑NECIB期－临床NECⅡA期－确诊NEC（轻度）ⅡB期－确诊NEC（中度）ⅢA期－进展期NEC（重度，肠完整无损）ⅢB期－进展期NEC（重度，肠穿孔）IA期－可疑NEC全身症状：体温不稳定、呼吸暂停、心率减慢、嗜睡肠道症状：饲喂前胃潴留增加、轻度腹胀、呕吐、大便潜血（＋）放射线的症状：正常或肠扩张，轻度肠梗阻治疗：NPO，在培养之

8、前使用抗生素三天.IB期－临床NEC全身症状：同IA期肠道症状：直肠中排出鲜血放射前症状：同IA期治疗：同IA期ⅡA期－确诊NEC（轻度）全身症状：同IA期肠道症状：同IA期，加上肠鸣音消失，腹部压痛+/-放射学症状：肠扩张，肠梗阻，肠积气征治疗：NPO，在24~48小时内如果检查是正常的，抗生素使用7~10天ⅡB期－确诊NEC（中度）全身症状：同ⅡA期，加上轻度代谢性酸中毒，轻度血小板减少症肠道症状：同ⅡA期，加上肠鸣音消失，明确的腹部触痛，+/-腹部蜂窝织炎或右下